徐州市中医院：多学科联合会诊，护航胃肠健康

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

徐州市中医院胃肠外科为江苏省中医外科重点专科，以治疗胃肠道肿瘤、腹部良性疾病及其他普通外科常见疾病为主的专科，是市中医院特色专科之一。科内现有主任医师3人，副主任医师2人，主治医师2人，医资质量强大，多名医师于北京、上海及南京各大医院进修学习，年门诊量约8000人次，年手术量约800台次。

续接

老年肠癌患者生活希望

不久前从市中医院普外科出院的患者李某今年90岁，因大便带血伴便频1年余就医，确诊为直肠癌，需手术治疗，因年龄太大，曾辗转于多家医院被婉拒。患者家属听邻居说市中医院胃肠外科微创治疗直肠癌技术精湛，特别适合老年人，于是抱着试试看的态度前来就诊。胃肠外科副主任中医师尹斌文和胃肠外科团队根据患者的实际情况，制订了周密的诊治方案，对患者实施了腹腔镜下直肠癌根治术。老人术后恢复良好，一周出院。

尹斌文主任介绍，传统直肠癌手术切口需20厘米左右，创伤大，出血多，常需要输血，术后恢复慢，并发症发生率高，免疫功能也遭受沉重打击，给患者带来极大的痛苦，心理创伤也大。比较而言，微创治疗结直肠癌手术优势明显，创伤小，出血少，手术切口只有3-5厘米，在密闭的盆腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，手术过程中污染较轻，全身炎症反应轻，失血量少，术后身体机能恢复较快，能早期下床恢复正常活动，术后伤口疼痛、感染机会少，住院时间短，术后肠黏连、肠梗阻的发生率大大下降，并发症和死亡率都有不同程度减少，生活质量明显提升。

“另外，与传统剖腹手术相比，微创手术在预后总体生存率方面较常规开腹手术要高，而且对于低位直肠癌男性患者，由于骨盆小、手术视野小，以往手术者只能靠手的感觉来分离，而通过腔镜行直肠癌手术，能够非常清晰地显露手术视野，可以在目视下分离、解剖，在不影响肿瘤根治性前提下，还能保护盆腔自主神经等重要组织，从而保留患者的性功能和泌尿功能，减少副损伤，并有可能使常规剖腹手术无法保肛的患者获得保肛机会。”

尹主任说，腹腔镜手术适合于恶性结直肠肿瘤，包括早中期未侵犯到周围组织脏器的结直肠癌的根治手术、晚期结直肠癌的姑息性治疗以及良性结直肠肿瘤及息肉等等，对于年龄偏大的老年患者优势尤为明显。

市中医院胃肠外科除了致力于微创手术治疗胃及大肠恶性肿瘤外，还常规开展腹腔镜下胃穿孔修补术、阑尾切除术、肠黏连松解术，针对严重便秘和直肠脱垂的微创手术治疗、肥胖II型糖尿病患者的微创缩胃手术，开展胃癌、小肠肿瘤、结直肠癌的综合性治疗及多学科联合的综合治疗（MDT）、胃癌的规范化根治，常规开展远近端胃切除术、全胃切除术，充分体现肿瘤患者的综合性及个体化治疗理念。

术前术后的中医药辨证施治和辅助理疗亦是胃肠外科之“秘笈”。尹主任介绍，给化疗患者使用耳穴压豆可起到镇静安神、预防恶心呕吐、止痛的作用；药氧治疗有改善患者循环、醒脑开窍的作用；穴位贴敷可以预防患者术后长期卧床引起深静脉血栓形成及下肢动脉硬化闭塞症，同时治疗喘症、腹胀、便秘等症状；微波理疗可以促进患者术后切口愈合，局部感染患者使用微波理疗可以促进炎症吸收，使感染局限。

多学科联合会诊

让拒绝手术者树立信心

66岁的张姓患者经过数月的纠结，终于在今年4月初于市中医院普外科胃肠外科接受了及时规范的手术治疗。说起做手术的决心，还要得益于医院的肿瘤多学科联合会诊专家们的专业精神和不轻言放弃的耐心感动了患者，取得了患者和家属的信任。

这位患者曾于2月下旬在市中医院就诊，主述3个月前无明显诱因出现上腹胀痛，疼痛以剑下及右上腹为主，呈持续性隐痛，伴有肩背部放射痛，有反酸、嗳气、腹胀及上腹部、胸骨后烧灼感，无恶心、呕吐，无发热，食欲欠佳，时有吞咽困难。行胃镜检查提示：贲门癌、慢性浅表性胃炎伴糜烂出血，病理显示为（贲门）腺癌，建议患者手术治疗。

患者及其家属当时拒绝手术治疗，出院后又到多家医院进行咨询，咨询结果一致建议手术治疗，但患者及其家属一直对手术存在很大疑虑。3月初，患者经朋友介绍进入我市某大医院就诊，在该院予以行介入+动脉栓塞治疗。栓塞后，患者仍感上腹胀痛不适，时有吞咽困难。

3月22日，患者为求进一步治疗，再次来到市中医院就诊，消化内科医师请胃肠外科会诊，为患者做了上腹CT检查，发现贲门靠近小弯侧存在肿大淋巴结，不能排除淋巴结转移，建议患者家属行手术根治治疗。患者家属心中仍对于做手术下不了决心，经过医生反复多次沟通无果。

3月28日，中医院例行的肿瘤多学科联合会诊（MDT）讨论会上，医院邀请患者家属旁听了会议。讨论会现场，胃肠外科专家告知患者家属患者目前需要限期手术治疗的紧急情况，肿瘤内科专家介绍了手术后根据病理结果的进一步化疗方案，以及化疗过程中可能出现的问题及应对措施。

看到会上这么多专家精心为一人进行病例讨论分析，患者家属心存感激并树立了手术的信心，现场同意转胃肠外科行手术治疗。

转科后，在完善的术前相关检查及准备之后，患者于4月3日接受了全麻下剖腹探查术。术中探查发现肿块位于贲门右侧，胃小弯近贲门处及胃底处受累及，活动度尚可，肝胆脾无异常，腹盆腔、网膜、肠系膜未见明显转移性病灶及肿大淋巴结。医生根据术中探查结果决定予以全胃切除术。手术顺利，术中出血量少，患者安返病房继续观察治疗。根据患者病理检查结果，患者病期为IIA期，比术前预想的结果要好很多。

术后，该患者家属感激地说，多亏MDT讨论让他们放下心中的疑虑，走出手术这一步。

腔镜下直肠癌根治

去除病变保留生理功能

75岁的张姓患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等病史，无手术史，因大便带血1年余未予重视，3月13日自觉肛门有脱出物，遂至铜山第三人民医院就诊，查盆腔CT示直肠右侧壁局部增厚，呈肿块样，诊断为直肠癌。

患者为进一步检查治疗，入住市中医院肿瘤内科。患者入院时肛门指检，进指约5厘米直肠右侧壁可及肿块，直肠下段右后壁有软组织肿块，肿块影向腔内突起，呈等低密度，肿块下段距肛门约5.9厘米，周围脂肪间隙模糊，周围可见小淋巴结影。第一次肠镜病理结果为直肠绒毛状腺瘤，部分腺体高级别上皮内瘤变。

3月29日，肿瘤内科请胃肠外科会诊，会诊专家建议转胃肠外科行手术治疗，患者及家属同意。因患者肿瘤部位特殊，靠近肛门，手术关系到是否肛门切除的问题，且患者肠镜检查不完全，结肠及直肠其他部位是否病变情况不明确，肠镜取活检的结果只能代表取下的肿块的性质，并不能代表整个肿块的性质。专家建议进行第二次肠镜检，排除大肠内其他部位病变并再次活检，进一步明确肿块性质。

经过4月1日的第2次肠镜检查，发现患者近端直肠及结肠未及肿瘤性病变，直肠肿块取活检10块。根据两次肠镜活检结果，患者肿瘤性质被锁定在重度异形增生和原位癌上。4月4日，患者在鞍麻下行肛门内窥镜下直肠肿块切除术。患者术后护理良好，目前已予以办理出院。

对于此例手术，尹斌文主任介绍，根据直肠肿瘤生长和转移规律，强调对不同发展阶段的直肠癌采用不同的手术方法：早期直肠癌强调行根治性局部切除，缩小手术范围，以最大限度地保存患者的正常生理功能；进展直肠期癌强调采用根治性手术彻底切除，同时注意在不影响根治的前提下尽可能保留患者正常生理功能（排尿、性功能）；晚期直肠癌强调包括姑息性手术在内的综合治疗，以延长生命、改善患者的生存质量。

“肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，早期无症状或症状不明显，随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。”尹主任说：“肠癌的恶性程度高相对来说并不高，手术切除的成功率是比较高的，只要规范治疗，及时做好巩固治疗，就能降低复发转移的概率。”

他强调，预防肠癌首先要改变高危人群的饮食习惯，增加水果蔬菜以及膳食纤维的量，以增加粪便量，其次要有健康的生活方式，吸烟、喝酒、熬夜、便秘都会增加患肠癌的风险。应时刻关注身体发出的警告，如果出现无来由的消瘦、腹胀、腹痛甚至是便秘交替出现，就要重视起来，及时到医院就诊。