徐州市中医院普外科甲乳疝外科： 汲取众长，打造个性化医疗体验

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

市中医院甲乳疝外科是普外科三大亚专科之一（另两个亚专科为肝胆和胃肠外科），即甲状腺、乳腺及疝和腹壁外科，现有主任医师2名，副主任医师1名，主治医师1名，医学硕士3名，主要收治各种甲状腺、乳腺良恶性肿瘤，腹股沟疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、盆底疝、食管裂孔疝、腹内疝，各类软组织肿瘤及下肢静脉曲张等疾病，每年开展各类手术800余例，在淮海经济区具有良好的口碑及一定的影响力。

甲乳疝三科各有所长 多项技术徐淮领先

市中医院普外科亚学科之甲状腺外科系淮海经济区较早开展规范的甲状腺癌标准根治术、联合根治术、分化型甲状腺癌改良颈淋巴结清扫术及涎腺癌联合根治术的单位之一。在甲状腺疾病诊疗方面，常规开展超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查。科室派遣年轻医生先后至上海复旦大学附属肿瘤医院头颈外科进修学习新理念及新技术，师承南派细腻风格，追求规范与极致，开创出一条甲状腺癌规范化诊治模式以及腮腺、颌下腺癌多学科综合诊治模式。

乳腺疾病在病理上多伴有妇科病、子宫内膜异位症等，如果不及时进行综合性的标本兼治，就会增加转癌的几率。普外科亚学科之乳腺外科为江苏省中医药管理局重点专科中医外科的重要组成部分，是淮海经济区唯一的乳腺疾病中西医诊疗及科研制剂为一体的大型中心。

该科近年来频繁派员赴复旦大学附属肿瘤医院、江苏省中医院乳腺中心、上海龙华医院等地进修学习，广采众家专长，培养优秀人才。科室拥有乳腺核磁等一批先进仪器设备，突出中医特色，形成了多个病种整套完整有效的规范治疗方案，并与上海、北京、南京等多家国内大型乳腺诊疗中心协作，定期开展临床及学术交流活动。

疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官透过这个位置向外在皮下形成明显突出，给人体带来不适感和疼痛。中医院普外科亚学科之疝和腹壁外科诊疗中心系市中医院普外科与首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科诊疗中心在徐州联合创建的淮海经济区唯一的疝专业中心。

该中心是《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》编委单位、中华医学会江苏省医学会外学科分会疝与腹壁外科学组委员单位、中国疝病专科联盟—疝病治疗和研究中心的分中心，承担着中国疝病登记随访系统的科研随访工作。中心由著名微创外科专家权红光教授领衔，荟萃了王隽、张汉超、宁飞龙医师等一批专业卓越的外科医师，在各种疑难的疝和腹壁疾病诊治上积累了丰富的经验，曾成功举办淮海疝和腹壁外科会议。

针对于各类软组织肿瘤及下肢静脉曲张，甲乳疝外科可常规开展下肢大隐/小隐静脉高位结扎及剥脱术、腔镜筋膜下交通静脉离断术（SEPS），为下肢交通静脉功能不全的治疗开辟了新途径。对于软组织肿瘤，无论体表及内脏肿瘤，都可通过临床检查如彩超、MR及CT三维重建等，制订手术及放化疗等个体化治疗方案。

个体化手术诊疗为患者巧解“肠结”

一位中年女患者因腹部反复疼痛经多方治疗无效，到市中医院就诊。患者进行了必要检查后入院，接受了禁食胃肠减压、抗炎抑酸保护胃黏膜、能量营养支持治疗并手术。术中探查发现横结肠系膜根部裂孔被空肠疝入伴嵌顿，为腹内疝，拖出嵌顿肠管，肠管已发黑坏死。手术予以空肠内疝嵌顿松解和部分空肠切除后，患者很快痊愈。

亚专科主任王隽医师说，腹内脏器或网膜经腹腔内正常或异常的孔道、裂隙转离原有位置即构成腹内疝。有些先天性腹内疝可无症状，但通常多有腹胀、恶心、隐痛等慢性肠梗阻的临床表现，疼痛剧烈时可扪及囊状包块，叩之呈鼓音，缓解期钡餐检查可见一团小肠盘绕固定某一处。急性梗阻时腹部X线平片显示一团小肠固定于某一部位且有多个液平，如发生绞窄，则出现绞窄性肠梗阻的症状和腹膜炎体征。腹股沟疝患者有的没有症状，也许多年没事，但随时有出现嵌顿的风险，甚至可能危及生命，均须手术治疗，术中要求十分注意疝环毗邻的解剖关系。

经过市中医院与北京朝阳医院疝和腹壁外科诊疗中心的深度合作，中医院既能开展局麻下无张力疝修补术，同时也掌握了最先进的微创—腹腔镜疝修补术，常规开展腹腔镜微创手术治疗，包括目前国内外最先进的腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP术）及腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP术），腹腔镜下食管裂孔疝修补术、腹腔镜下膈疝无张力成型术、腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术、腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术等。

人为什么会出现腹股沟疝？王隽主任介绍，一方面是人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面后天诱发因素。先天因素如腹股沟区本身薄弱，又有精索（女性为子宫圆韧带）穿过，人体直立后腹股沟区所受的压力增加3倍；后天诱因包括各种引起腹压升高因素如咳喘、便秘、前列腺增生肥大排尿困难、重体力劳动、怀孕、肝硬化腹水等；其他因素还有如吸烟、遗传等。“疝气”不分男女，男性女性都能得“疝气”，但男性腹股沟疝多见，而股疝女性更多见，治疗方法上都需要手术治疗。成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。早就诊、早治疗的效果更好，并发症也少。

王隽主任说：“开放术式和腹腔镜术式都是目前国际上认可的治疗手段。开放手术简单快捷，局部麻醉扩大了手术适应症，也更加经济，特别适用于合并各种其他疾病的年老和体弱患者；腹腔镜手术属于微创手术，没有大的切口，使用全麻使患者不会有术中不适感，术后疼痛轻、恢复快、局部异物感少、复发率低，但费用相对较高。我们医生会充分告知患者腹腔镜手术和开放手术各自的优点，根据‘个体化治疗’原则和患者自身情况进行术式和补片的选择，以达到最佳的治疗效果。”

中西医规范施治佑护乳腺健康

已近更年期的赵女士近来胸部肿胀，触摸有硬块，而且越来越硬，有疼痛感，她怀疑自己得了乳腺癌，到医院就诊经检查后，医生告诉她是一般的乳腺增生，但不排除以后有癌变的可能，医生开了一些治疗药物，希望她能调节好自己的心情和平时的营养。

据中医院甲乳疝外科专家介绍，乳腺增生病约占门诊量一半以上，由于该病临床症状轻重不一，体征不典型，很多患者担心有癌变，常常引起患者的过度紧张。乳腺增生症患者在其绝经后一般会不治而愈，而不是得了乳腺增生就一定会转变成乳腺癌，但有乳腺癌家族史、内分泌失调(包括肥胖)的女性要很小心，没生过小孩、月经过早或绝经过晚、初产年龄大于35岁、哺乳时间短及吸烟的女性都是乳癌的高发人群。现代临床检查手段多样，如高分辨超声、乳头溢液涂片、空心针穿刺活检、乳腺钼靶摄片等可较及时监测出癌变，不必要的忧虑只会加重思想负担。

对乳腺癌患者，王隽主任强调以“规范治疗”为首要，通过空心针穿刺活检提高乳腺癌术前确诊率，结合病理学及影像学检查，术前明确分期、病理类型及分子分型，在此基础上开展集全院之力的多学科综合诊治讨论（MDT），为乳腺癌患者制定包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医中药治疗在内的个体化中西医结合综合治疗方案，较单纯西医治疗疗效更好，从而使患者最大获益。

除了规范化治疗，提到本科的优势，王隽主任介绍：“我们开展的乳腺癌术前新辅助化疗和赫赛汀基因治疗可使癌肿缩小降期，提高局部晚期手术效果和患者生存质量。对晚期乳腺癌及乳腺癌术后患者，通过内服、外治等多种中医治疗手段，可以改善患者症状，有效提高患者的生存质量，延长生存期限。”

乳腺疾病对女性的损害不仅在健康上，而且还会损害女性特别看重的外观形体美。为此，市中医院开展了乳腺癌、乳腺良性肿块保留乳房外形的肿瘤整形保乳、改良根治、乳头再造及巨乳缩小等多种国内外最新手术方式，常规开展乳腺癌前哨淋巴结检测和保乳手术等多项高精尖手术，对于乳腺良性肿块且较大者，重视乳房外形保持，融会肿瘤整形外科理念，形成了具有特色的手术治疗方案，最大限度地保持了女性乳房美观。

在中医特色治疗方面，王隽主任说：“我科在对哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺增生治疗方面具有良好的口碑，其特色制剂“消痛散结片”等在淮海经济区及周边县市具有一定影响力，我们采用中西医结合手法通乳取得了良好效果，对于乳腺炎后遗症期的乳腺结节的吸收消散亦有特色疗法，有相当大比例的化脓性乳腺炎患者避免了手术治疗，受到了患者一致好评。”