徐州市中心医院：提升医疗质量 改善医疗服务

◎徐州日报全媒体记者 孟祥 通讯员 谈建荣 孙海芹

“民惟邦本，本固邦宁。”健康是人民群众的基本需求，也是民生事业的重要一环，医改的每一步都关系着民生福祉。

近年来，徐州市中心医院深入落实新医改实施意见，以“转方式、调结构、强内涵”为重点，精准对接人民群众的健康需求，坚持统筹发展，全面提高医疗技术水平，在改善医疗服务和质量的同时，更注重现代医院管理中心的经济运行。经由明晰的、高起点的发展思路，一系列突破瓶颈、化解难题的改革措施的实施，使医院的改革发展呈现可喜局面，医疗服务质量和患者的就医感受明显提升。

全面落实医改精神 深化医改惠民利民

2017年3月底，新一届领导班子履职开展工作，认真思考医院作为淮海经济区医疗中心的定位、使命和质量观。在深入临床一线及对全院状况初步了解的基础上，多次召开临床医技科室主任、医疗专家座谈会，听取多方意见和建议，对今后的建设发展进行科学决策。

“提高医疗质量、保障医疗安全，是改革和发展的出发点和落脚点。”经过前期深入充分的调研和筹划，去年4月，医院召开全院大会部署，要求全员持续强化质量安全意识，建章立制，规范管理。为保证医疗质量规范安全,医院成立了质量与安全管理委员会，由院长担任主任委员，领导班子全体成员共同参与，重要职能和业务科室负责人等参加；制定了全院质量与安全管理措施，梳理医院服务流程中的缺陷问题，决策优化服务流程的目标和重点；组织院返聘医疗护理方面的专家69位，组建医疗质量督查专家库，加强对核心制度落实情况的督查，对各科进行定期不定期的医疗质量专项检查。

与此同时，医院对于医改难题不遗余力进行重点突破。针对以往日间手术推行困难的问题，医院制订了《关于日间手术临床路径考核暂行规定》，确定科主任为日间手术临床路径的第一责任人，医疗组长、临床科室路径管理员为直接责任人，促进了日间手术的开展。病种包括腹股沟斜疝、包茎、老年性白内障、声带息肉、乳腺良性肿瘤、血栓性外痔等，涉及小儿外科、眼科、耳鼻喉科、乳腺外科和肛肠科等临床科室。日间手术病人当天住院、当天手术、24小时内出院，缩短了住院期，减少了手术等待时间，显著方便了患者，并减轻了经济负担。针对过去加床纷乱，严重影响服务效率、患者安全的问题，医院果断取消加床日绩效，通过平均住院日下降给予科室奖励。

探索管理全新思路 提升医院发展后劲

思路是出路之源。医院积极探索管理新思路，医院管理工作与医改工作相结合，按照等级医院建设标准、省市卫计委医院管理考核标准和城市公立医院绩效考核评价细则等，进一步健全完善了《医院综合目标管理考核方案》，加大了科主任在科室管理中的责、权、利的比重，建立了责任更明确、考评体系更健全、责任追究更严格的管理考核体系，促进医院综合管理、内涵质量技术水平、人才梯队、科研教学、优质服务、支持保障能力全面稳步提升，确保医院职能科室、临床科室、医技科室等各项基础管理工作水平和管理效能不断提高。

自去年5月开始，医院从绩效核算、考核、分配等多个环节进行改革，深挖内部潜力，降低运营成本，健全成本核算体系，建立新财务运行控制指标，向临床一线倾斜，向高强度、高风险的科室倾斜，对高新技术的应用实行特殊政策；制订出台了《平均住院日及次均费用考核方案》《药占比、耗材比控制考核方案》等考核办法；加大对各科室的成本控制及核算。新方案实施以来，医护人员工作积极性得到有效调动，合理收治、合理检查、合理治疗、合理用药，并自觉加强科室成本的管理，降低药品耗材比，积极控制好医保、离休住院病人的药占比，降低病人的“平均住院天数”和“次均费用”。各种措施的实施提升了医院发展后劲，由粗放式管理逐步向精细化管理转变。

强化医疗质量管理 优化服务成效显著

医疗质量是医院管理永恒的主题，是医院生存和发展的基础。医院设定“医院质量安全奖”，对照制定的质量指标，根据全年检查结果，评定各级别、各层次的质量奖，予以奖励；根据《医疗质量管理办法》要求，实行分科室、分层次，全员进行质量监控；加强对全院医师的定期培训和考核工作，坚持把“三基三严”训练作为确保医疗质量的基础，继续抓实“三基”考核，突出基本制度和基本技能的考核；进一步控制好手术操作、药物调配、临床输血、基础护理、院内感染等关键环节，实施全程质量管理，注重环节质量控制，不断提高内涵质量；落实药学部临床药师查房制度；鼓励新技术新业务开展，加强临床能力建设；提升疑难危重急症的救治水平；严格实行手术分级管理，进一步扩大日间手术实施范围，积极推行多学科联合诊疗模式，提升服务效率；加强产科、儿科建设，满足社会需求；实行各类突发事件医疗救治常态管理，确保医疗救治工作有力、有序、有效，提高抢救成功率，降低病死率。

自去年4月底至今，医院共组织500人次的督导组成员分成180余批次，深入到了全院所有科室，按照医改要求对病人的收治标准、药占比、耗材比、床位使用率、平均住院日、医保单病种等指标进行督导检查、考核，对医疗、护理、院感、教学等质量进行了全面的检查指导。通过一年的检查，医院医疗护理质量明显提高，各项业务指标呈现出“8升8降”：门急诊人次、出院病人数、手术数量、单病种数量、临床路径数量、日间手术数量、医疗服务收入占比、患者和职工满意度上升；平均住院日、床位使用率、药占比、卫生材料占比、检查化验占比、门诊人均费用、住院人均费用、后勤服务支出下降。其中最低月平均住院日下降至8.22天，药占比下降4.27%、耗材比下降13.79%、住院人均费用下降1297元、床位使用率下降22.6%（加床降幅位居全市卫生系统首位），各项指标符合医改和三甲医院要求。在2017年城市公立医院绩效考核中，徐州市中心医院成为全市三级甲等综合医院中惟一获得“优秀”成绩的医院。

提高医院优质服务是改善医患关系的根本路径。自去年6月起，医院开展“优质服务月”活动，通过进一步改善医疗服务、打造优质服务品牌工程，实现了“两个满意”（患者满意、职工满意）、“两个提高”（服务态度和服务水平的提高）、“三个改变”（患者就医环境的改变，职工精神面貌的改变，医院整体服务水平的改变）。在徐州市中心医院，患者普遍感受到住院时间缩短，费用减少，且服务质量提高，环境优美，秩序优良，医患双方的获得感都在逐步增强。