徐州市中医院：强化中医特色技术优势 推动中医诊疗模式创新

◎徐州日报全媒体记者 孟祥 通讯员 谈建荣 马传卫

为充分发挥中医药特色优势，创新中医服务模式，提高中医临床疗效，打造中医诊疗模式创新品牌，徐州市中医院以发挥中医药特色优势、改善患者就医感受为出发点，以推进中医诊疗模式创新为抓手，以优化中医服务流程为核心，推广中医诊疗模式创新试点做法，集中优质资源，整合优势技术，遵循中医药特点规律，建立以提高中医临床疗效为目的的中医综合治疗模式、肿瘤多学科联合诊疗模式、普病与专病的分离模式，为患者提供方便、安全、快捷、高效的诊疗服务。

强化中医综合治疗模式

为进一步推广中医综合治疗模式，加强医院中医特色技术诊疗服务，市中医院以针灸科、推拿科、康复科牵头，制定各科室联合其他科室治疗相应病种诊疗规范、适应症及禁忌症。

医院多次召开针灸、推拿、康复科中医特色技术会议，形成以针灸、推拿、康复科为主体、院领导参与、行政科室保障的运行机制；针灸、推拿、康复科制定各科室中医特色技术适应病种、症状，确定介入的时机，治疗时间、疗程，给相应科室明示；医务处联合信息科设计门诊和住院的医嘱系统，提醒医生联合诊疗；经管和财务部门设计相应绩效激励机制，鼓励中医特色技术的推广。

医院通过信息化平台，运用大数据手段，采集针灸、推拿等中医特色治疗的时间、手法、部位，分析疗效最佳的治疗方案，并根据患者不同诊断制定相应标准，形成具有中医特色的同质化治疗方案。目前，针灸、推拿、康复已制定三百余种病、症相应诊疗规范、适应症及禁忌症，信息科对医嘱系统进行升级改进，做到自动抓取电子病历系统中患者需要中医特色治疗的疾病与症状，提示医生开具相应医嘱，实现中医特色技术的院内推广。2017年12月16日，医院首先在呼吸科、心内科、重症监护室、胸心外科、骨伤科等科室率先实施。各科临床医师针对有治疗需求的患者开具中医特色技术医嘱，针灸、康复、推拿科医生在本科室住院电子病历系统直接接收，在下午分时段地为患者提供床边中医药特色服务。

依托三级甲等中医院的优势，市中医院积极推广中医特色技术，目前已实施中医特色治疗4000余人次，显著提高患者治愈率，改善患者诊疗体验，受到广大住院患者的好评。下一步，医院将继续加大针灸、康复、推拿科的人才引进，确保全院各科室有序推广中医特色技术疗法，从而深挖中医精髓，促进中医特色技术的普及与推广。

推动中医多学科联合诊疗

为优化医院诊断流程，提升患者就医体验，医院着力推行多学科综合诊疗协作模式，分别以肿瘤科、介入科、普外科和中医外科牵头成立中医肿瘤多学科综合诊疗协作中心，以重症医学科、呼吸科、感染性疾病科、检验科、药剂科牵头，成立抗菌药物管理多学科协作中心。

多学科综合诊疗协作中心（Multi-disciplinary team）简称MDT，是向肿瘤患者提供的一种综合、全面、以病人为中心的诊断治疗模式，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的各科治疗手段，最大可能地提高肿瘤治愈率和改善患者的生活质量。医院新成立的肿瘤MDT诊疗中心下设胃肠肿瘤组、肝胆胰肿瘤组、乳腺肿瘤组、肺癌、食管癌肿瘤组、消化道早癌组，由多学科专家共同参与组成各MDT工作组，由结直肠外科、肝胆外科、甲乳外科、消化科内镜中心、肿瘤内科、影像科、介入科、病理科等多学科共同完成恶性肿瘤患者的诊治，实现MDT所具备的互动、协同、沟通、快速、优化等特点，体现医院以患者为中心的服务精神，为患者提供一揽子诊疗服务。诊疗中心立足中医特色，做到内科与外科、中医与西医、保守与开刀相结合，完善科与科直接转接机制，科室内部形成同质化治疗标准，科室之间形成专业共识，对患者进行有序、多学科的诊治。

信息化管理对出院患者同样起着重要作用。中医肿瘤诊疗中心要求全院各科室所有恶性肿瘤患者的信息均要求录入医院肿瘤平台，或由医务处专人自院电子病历系统抓取数据，加强患者的入院诊断、手术方式及有无化疗药物的使用等方面的信息收集与监管。医院中医肿瘤中心设有专职人员对恶性肿瘤出院患者进行随访，为患者合理安排复查时间、提前预约接诊专家，并将随访内容及时录入肿瘤平台数据库，数据为参加肿瘤中心的各专科监测患者病情提供了方便。

对于一家以中医为特色的三级甲等中医综合医院，医院在中医治疗肿瘤方面取得了良好的口碑。随着MDT诊治模式的引入，无疑是学科进步和医院发展的一个里程碑，自2017年12月16日开诊以来，门诊已收治300余例患者，病房讨论每周开展两次，现已讨论200余例住院患者，每一位患者都收到一份“菜单式”诊疗方案。集智而治，为患者提供“一站式”诊疗服务，越来越多的肿瘤患者将在这里重新燃起生活的希望。

为进一步加强医院抗菌药物临床应用科学化管理，积极实践AMS策略，规范抗菌治疗的药物选择、使用剂量和用药时间，建立科学化精细化的长效管理机制，医院在淮海经济区率先开展抗菌药物管理多学科协作会议（AMS-MDT）。AMS-MDT以病历讨论会的形式开展，分别由重症医学科、呼吸科、感染性疾病科、检验科、药剂科牵头，其他临床科室参与，做病例分享。会议通过对患者抗菌治疗中存在的主要问题及改进治疗方案等进行详尽汇报，并提出了治疗每阶段的问题和疑惑，临床专家现场讨论，针对病例提出的问题及自身的临床体会展开深入点评与热烈讨论，为患者的诊疗提供了思路借鉴。自2018年5月开展以来，每两周召开一次，至今共讨论病历十余份，为患者的治疗提出了客观、科学的治疗方案和建议，取得良好效果。AMS-MDT会议评价各科抗菌药物使用的合理性，指导临床科室规范使用抗菌药物，持续提升医院抗菌药物管理的内涵与水准，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗机构服务水平。

中医肿瘤多学科综合诊疗协作中心和抗菌药物管理多学科协作中心充分发挥多学科讨论的优点，达到了共享知识智慧、碰撞思想火花、总结经验教训、优化诊疗方案的目的。下一步，医院还将借此形式开展肺部肿块多学科联合诊疗中心，为相关患者的治疗提供更优质的服务。

创新普病与专病诊疗模式

为提高专科医生医疗技术水平，为患者提供更精准的医疗技术服务，从2017年4月起市中医院实施科室普病与专病诊疗模式的建设。

普病和专病分离与分组相结合，科室分组按照专病和亚学科建设进行分组，按照科室的个人专长分组，没有专病的分组就没有亚学科的建设。普病技术含量低，为科室主要收入的疾病，所有的医疗组都可以收。科主任发挥领导权，普病必须在科主任的带领下制定同质化、同标准的诊疗规范，科室每一组、每个人都要按照这个规范去执行。

专病是目前市场紧缺，或科内目前进行研究的疾病，目前病人不多，但有广阔前景。普病是基础，专病是发展，是品牌。医院及科室会定期对专病进行考核，不合格组，取消专病资格，交予有能力的其他医疗组来实施。科室对专病领队的人也要有考核及要求，对达不到要求的带领人要退出，且医院会对专病进行支持。科主任做好对专病的质控，其诊疗规范、诊疗流程要达成科室共识。

2017年12月1日，市中医院在骨伤科与肛肠科正式开展，肛肠科分为肛瘘专业组及肛痈专业组，骨科分为脊柱专业组、创伤专业组和关节专业组，各专业均制定自己的专病同质化标准。通过两个月的实施，病人收治有序，各专业业务水平明显提高。目前全院其他科室已制订本科室普病与专病建设方案，分离专病60余种，下一步将在全院所有科室实行，真正实现科有特色、人有专长，为患者就医提供便捷服务，为全面落实分级诊疗打下坚实基础。

在院领导班子的带领下，全体干部职工团结一致，主动作为、主动参与、主动发声，争做医疗改革的促进派和实干家，“练内功，强管理，建机制”，坚持中医办院方向、完善运行新机制、提升服务能力，让群众享受到中医药带来的益处。