徐州市中医院：中西医联手，赶跑骨质疏松

上了一定年纪的人体检时，多会检查出骨质疏松，有些人并不当回事。殊不知，骨质疏松导致骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。市中医院内分泌科骨质疏松亚学科组长丁凯说，骨质疏松或骨量减少应该引起足够的重视，进行正规治疗非常必要。

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

骨质疏松最主要的危害是易导致骨质疏松性骨折，其中最常见的是椎体骨折。随着人口老龄化，我国骨质疏松患者根据业内估计已经过亿。淮海经济区最大的中西医结合内分泌代谢病诊疗中心——徐州市中医院内分泌科成立于2007年，以现代医药科技和中医学精华相结合，目前拥有3个亚学科，分别是垂体肾上腺性腺疾病学组、肥胖学组、骨质疏松学组，形成了具有中西医结合特色的防治内分泌代谢性疾病医学的新理念。市中医院内分泌科骨质疏松学组研究古方运用，结合中医传统的饮食观、运动观、养生观，在骨质疏松的预防和治疗方面收到良好成效。

忽视骨质疏松，路上颠一下竟致骨折

王女士，66岁，已退休十余年，此前做办公室工作，户外活动较少，饮食控制较为严格，所以身材不胖，没有任何其他病史，每年单位体检指标都正常，唯有做超声骨密度筛查发现有骨质疏松，但因为平时仅仅有点腰背疼，休息后就缓解，症状也不严重，所以没引起重视。

然而，近日王女士在骑电动车时，车子在马路牙上颠了一下，回到家后感觉腰背部疼痛明显加重，到市中医院就诊，拍脊柱X光片发现第11胸椎发生了压缩性骨折。再经双能X线骨密度仪检查，发现王女士的平均骨密度T值为-4.1，存在严重的骨质疏松。

仅仅是骑车颠了一下，为什么会导致胸椎骨折？接诊的副主任医师丁凯说：“骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。骨质疏松最主要的危害是导致骨质疏松性骨折，其中最常见的是椎体骨折，基于影像学流行病学调查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，而80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。而最严重的骨质疏松性骨折是髋部骨折，一旦发生髋部骨折，那么在1年之内，20%的患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降。”

“现实中真正因为骨质疏松去医院就诊的人并不多，接受正规药物治疗的可能更少，绝大多数人都听说过骨质疏松，也大致明白骨质疏松是怎么一回事，但是对骨质疏松的危害却没有正确的认识。王女士的骨质疏松由于长期不重视，没有进行任何的干预治疗，所以最终发生了骨质疏松性骨折。”

全国有多少类似王女士一样的患者呢？丁凯主任说，根据中华医学会骨质疏松及骨矿盐分会颁布的2017版的《原发性骨质疏松诊疗指南》的数据，我国在2006年50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%，而60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。

丁凯说，随着人口老龄化，我国骨质疏松患者只增不减，虽然没有最新的流行病学研究数据，但根据业内估计，骨质疏松患者已经过亿，骨量减少的患者超过2亿。

酗酒吸烟都是诱因，慢性病也需快就医

“人类认识骨质疏松症已有将近两百年的历史，简单来说，骨质疏松就是一种骨量减少、骨密率降低、骨强度下降、易发生骨质疏松性骨折的一种疾病。骨质疏松症是一种悄无声息的流行病，人们常在第一次骨折甚或多次骨折后才被诊断。”

骨质疏松是怎样导致的，什么样的人易发生骨质疏松？丁主任介绍，人的骨骼始终处在缓慢的新陈代谢之中，是一个动态的平衡过程，这个过程是靠功能完全相反的两种细胞来完成的，成骨细胞负责生成新骨，破骨细胞负责吸收旧骨。随着年龄的老化，尤其是女性性激素雌激素水平的下降，具有成骨细胞的功能不断退化，而具有吸收功能的破骨细胞继续不断吸收，渐导致骨骼强度下降，出现骨质疏松。

易患骨质疏松的多为超过50岁的女性、酗酒、吸烟、运动缺乏、长期缺乏日晒、过早绝经、长期服用皮质激素、关节炎慢性疼痛、母系亲属有骨质疏松髋部骨折病史、低体重、长期卧床等人群。

骨质疏松症是一种生理上的衰老过程，具有多年缓慢渐进的过程，当出现身体不适症状时往往已有较长病程，短则数年，长则数十年。丁凯主任说，在门诊中遇到的骨质疏松最常见的有腰背酸痛、腰膝酸软、关节疼痛、疲乏无力；严重的出现牙齿松动、身高缩短、驼背；更严重的就是在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤一般是指在人体站立的高度下活动过程中发生的骨折，或日常活动中发生的骨折，如洗手间滑倒、下楼梯扭伤、从椅子上滑坐地上、坐车颠簸后发生骨折，更严重的如地板上有只虫子，用脚使劲踩一下，就出现跟骨骨折。

“骨质疏松的诊断标准，如果发生过骨质疏松性骨折，或者叫脆性骨折，那么可以直接诊断为骨质疏松；如果没有骨折，可以根据双能X线检测骨密度来诊断。从以往病例看，老年患者以滑倒手撑地后手腕骨折为多，年龄更大者以髋关节骨折为多。对于一些伴随着其他疾病的患者，发生骨质疏松骨折的可能性更大，有两成以上的Ⅱ型糖尿病患者发生过骨质疏松骨折。骨质疏松不可小觑，一旦发现应尽快到正规医疗机构就医。”

综合方法多管齐下，中西医联合干预

在骨质疏松的预防方面，中医传统的饮食观、运动观、养生观可以起到很好的作用。丁凯说，在饮食方面，传统中医认为“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，合理搭配，五味调和，气血旺盛。高危人群可以从饮食上保证多种营养物质包括钙的摄入，避免骨质疏松发生。在运动方面，传统的八段锦、五禽戏、太极拳等均动作舒缓，强调肌肉的灵活和协调，可以有效地预防跌倒。

“任何单一的方法都不能起到理想的效果，预防骨质疏松应采用综合方法：高钙饮食、增加晒太阳、适量运动、绝经期开始适量补充雌激素等。男性55岁、女性50岁之后可以到医院做一次双能X线骨密度检测，了解自己是否存在骨质疏松早期变化，在医生的指导下有针对性地使用一些西药、中成药来控制骨质疏松的进一步发展。”

据介绍，在骨质疏松治疗上面，目前研究证实的对骨质疏松有效的中药成分有骨碎补黄酮、淫羊藿苷、人工虎骨粉等，还有一些中药古方均被我国食品药品监督管理局批准用于骨质疏松的治疗，可以起到很好的作用。

丁凯主任说：“本科骨质疏松专病门诊依托医院‘三甲’医院平台，采用中西医结合的治疗方法并配合相关中医诊疗技术，全力为骨质疏松患者提供优质的医疗服务，包括进行骨质疏松患者诊断、鉴别诊断、用药监测、效果评价；在中医理论指导下对患者进行饮食及运动指导，以‘补肝肾、调脾胃、畅气血’为主要原则，予以中药辨证施治；应用中医针刺、艾灸、中药外用等有效改善骨质疏松患者的症状，在临床取得良好疗效。”

年轻人也会骨质疏松，补钙误区要避免

对于骨质疏松患者，丁凯主任说，“老年朋友们自己要重视生活起居，日常活动一定要讲究一个‘稳’字，不管是坐、站，还是走均要强调稳、慢，避免滑倒或摔倒。再就是，对家中地板一定要有防滑意识，尤其洗手间、客厅。不少老人就是在这些地方不慎滑倒造成骨折的。”

老年人发生骨质疏松的比例很高，但并不意味着年轻人或中年人就没有骨质疏松。丁凯主任曾接诊过一个年轻男性，由于长期生活不规律，吸烟，喝大量的咖啡，而且是长时间在地下室工作，年纪轻轻就发生了骨质疏松。还有一些人由于长期服用一些药物，比如糖皮质激素、抗癫痫药、抗乙肝病毒药物，都可能会发生骨质疏松，应该引起警惕，及早补充钙剂和维生素D。

有些人在发现了骨质疏松之后就开始补钙，但依然发生了骨质疏松性骨折，不禁心中疑惑：已经吃钙片，怎么还会骨折？其实骨质疏松的药物治疗不是补钙那么简单。丁主任解释说，首先，补充钙剂和维生素D只是基础治疗，如果想有效地预防骨质疏松骨折还需要一些专门的抗骨质疏松药物，使用最多的是双膦酸盐制剂，但是口服的双膦酸盐制剂服用方法比较特殊，每天服用比较麻烦,现在已经有了一年使用一次的双膦酸盐制剂，大大方便了骨质疏松骨折的预防治疗。除此之外还有特立帕肽、迪诺塞麦的药物，但应注意药物的副作用。其次，晒太阳有助于预防骨质疏松的发生和发展，但是晒太阳也有讲究，清晨或夕阳西下时即使阳光再好，晒太阳效果也不会好，应该在每天的10:00-14:00左右进行，而且起码要半小时以上才好。

丁主任最后提醒，很多人的老观念中，补钙就需要喝骨头汤，其实骨头汤里并没有多少钙，而且含有大量的油脂、嘌呤，并无益处。有哪些食物属于真正的高钙食物呢？主要包括牛奶、奶制品、虾皮、虾米、海鱼、芝麻酱、豆类、豆制品、蛋类，以及核桃、花生等坚果，但是如果有其他疾病，比如糖尿病、痛风等则应遵守相应的饮食控制要求。