慢阻肺对老年人来说并不陌生，它是一种以气流受限不完全可逆为特征的常见慢性呼吸系统疾病，也就是平时常说的老慢支、肺气肿。而睡眠呼吸暂停综合征则是以睡眠时反复发作的呼吸暂停，严重打鼾、白天嗜睡、睡眠结构紊乱为特征的疾病。其危害主要表现为睡眠中呼吸暂停……如果一个人身上同时存在慢阻肺和睡眠呼吸暂停综合征，对人体的危害则会更大，严重的甚至可能出现心跳暂停，直接危及生命。市第一人民医院呼吸一科主任任光明提醒，打鼾的慢阻肺非常危险，患者一定要足够重视。
打鼾隐藏健康隐患
60多岁的张先生是一名“老烟民”，也是一副福相，肥胖的身子，尤其大肚子十分明显。虽然家人都劝其戒烟减肥，但他自认身体好，除了抽烟咳嗽，上楼有点气喘外，没什么毛病。但近年来，张先生却感到时常咳嗽、咳痰，气短胸闷、呼吸不畅。前段时间，他病情加重，因憋喘、胸闷、气喘、呼吸困难等到市第一人民医院呼吸一科住院治疗。
“由于呼吸道长期暴露于有害气体或颗粒中，导致患者气道产生慢性炎症，气道管腔狭窄、分泌物增多，呼吸时气流受阻，出现了肺功能障碍。而且我们发现他的眼球一直是泪汪汪的状态（球结膜水肿）。”任主任通过张先生的家人了解到，患者已有二三十年慢阻肺的病史，而且还有严重的打鼾症状，早晨起床后经常会头痛，白天嗜睡。而在其肺部，也能听到湿罗音、干罗音。在任主任的建议下，张先生做了全面的检查（包括睡眠监测）。从检查结果可以得知，他除了慢阻肺外，还有睡眠呼吸暂停综合征。
慢阻肺在中国40岁以上人群中的患病率超过8%。而睡眠呼吸暂停综合征则是以睡眠时反复发作的呼吸暂停，严重打鼾、白天嗜睡、睡眠结构紊乱为特征的疾病，其主要表现为睡眠中呼吸暂停。
“很多人都觉得睡觉打鼾是福气，睡得香，其实隐藏着巨大的健康隐患。”任主任表示，睡眠呼吸暂停综合征即俗称的打鼾，容易诱发肥胖、高血压、冠心病、心律失常、脑卒中（脑中风）等疾病；增加糖尿病的患病风险；影响男性的性功能；对神经精神系统也会有影响，如白天嗜睡、注意力不集中；记忆力减退；精神异常，如烦躁或抑郁。由于打鼾者呼吸道阻塞，更容易诱发呼吸道感染甚至并发慢阻肺。
睡眠呼吸暂停会给慢阻肺“火上浇油”
如果一个人身上同时存在慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，就是重叠综合征，简单理解为合并打鼾的慢阻肺。“像张先生这样慢阻肺和睡眠呼吸暂停同时出现在一个人身上的患者并不少见。”任主任表示，有关数据显示，在慢阻肺患者中，同时伴有睡眠呼吸暂停综合征的人占22%—29%；而患有睡眠呼吸暂停的人中，29%—40%的人患有慢阻肺。一旦慢阻肺和睡眠呼吸暂停同时出现在一个人身上，就如同火上浇油，不但使低氧血症和高碳酸血症的发生率上升，导致缺氧，而且还会加重肺动脉高压，增加右心衰竭的发生率。更可怕的是，这两种疾病叠加在一起，大大增加了患者的死亡率。
比起单纯的慢阻肺或单纯的睡眠呼吸暂停综合征，慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的患者可以说更加痛苦。不仅存在慢阻肺的咳嗽、咳痰、气短、胸闷、喘息等；也存在睡眠呼吸暂停综合征的表现，如夜间严重的习惯性打鼾，鼾声不规则，响亮，严重影响同床者休息，睡眠时呼吸暂停、憋气，容易躁动、夜尿增多，晨起口干、头痛、胸闷，白天嗜睡，记忆力减退，性格改变及异常的运动行为，双下肢或全身水肿等等。
然而，尽管打鼾的慢阻肺患者数量不少，且症状对生活影响较大，但仍有很多患者根本不知道自己已经患上这一合并症。因为大部分的慢阻肺患者均有吸烟史，常认为吸烟后出现咳嗽、咳痰的现象是正常的，无需就医，而呼吸困难、行走缓解是由于年纪大的原因引起的，也没必要找医生。而对于打鼾，不少人认为，打鼾是“睡得香、睡得熟、睡眠质量好”的表现。
任主任指出，这样的误区危害非常大。对于吸烟者而言，当吸烟后出现反复咳嗽、咳痰时已说明呼吸道病变，有可能开始出现不可逆的病变，此时应及时做肺功能检查或者胸部CT；当出现呼吸困难时更是暗示肺功能已明显下降了，此时则应及时就医。而对于打鼾，大多数人并不陌生，但很少有人把它当做一种病症看待。这样就造成了对睡眠呼吸暂停综合征的漏诊、误诊率极高。因为如果患者根本不把咳嗽、咳痰、气短、喘息、打鼾的存在当回事，自然也不会主动到医院求医就诊了。
找出病因，精准治疗
任主任介绍，因为吸烟是慢阻肺发生、发展的一个最重要的因素，一些肥胖患者颈粗短，上气道变窄，睡眠时肌肉松弛易引起上呼吸道阻塞，从而出现睡眠呼吸暂停综合征。当两种疾病同时发生时，患者的整个呼吸道均有阻塞发生，其后果较一种疾病单独存在时更为严重，疾病进展更加迅速。一方面，慢阻肺患者，已有长时间的缺氧，肺储备能力下降，肺功能明显减退，如有睡眠呼吸暂停综合征发生，则会出现持续严重的呼吸困难，导致更为严重的高碳酸血症、低氧血症，出现了严重的呼吸衰竭，可能出现昏迷、呼吸抑制，甚至突然出现心跳、呼吸暂停，死亡。另一方面，睡眠呼吸暂停综合征患者由于反复缺氧-复氧，引起全身各个器官病变，将合并多种疾病，出现顽固性高血压、高血糖、胰岛素抵抗、顽固性心衰、恶性心律失常、癫痫持续症状、哮喘持续症状，反复中风等内科危重症，直接危及生命。
对症施治，守卫“呼吸”。任主任提醒患者，早发现早治疗。慢阻肺患者病情一般分为“急性加重期”和“稳定期”。急性加重期的患者咳嗽、咳痰较多，呼吸困难加剧，必须及时就医。当病情得到控制，患者各方面情况趋于稳定后，随即进入疾病稳定期。需要注意的是，病情稳定期的治疗是“重中之重”，患者一定要在医生的指导下，坚持规范化的药物治疗。
此外，慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的患者睡眠质量差，更容易出现睡眠呼吸暂停，应该去医院就诊，做相应的检查和睡眠监测。采访中记者了解到，市第一人民医院呼吸一科在我市较早开展了睡眠监测工作。为方便患者，该科引入便携式睡眠呼吸监测设备，可以使睡眠监测在家庭环境下进行，睡眠专业人员可通过对监测数据进行回顾，从而进行诊断。如果确诊为睡眠呼吸暂停综合征，部分病人可考虑手术治疗，如鼻中隔编曲、鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体增生等，但大多数病人更适合选择持续气道正压通气，包括佩戴鼻罩或面罩，由呼吸机提供稳定的正压气流通过管路经鼻腔至上气道，维持上气道的开放状态。
“对于抽烟的市民来说，如果年龄超过40岁，经常咳嗽、有痰，与同龄人相比更容易气短，建议及时去做肺功能检查。”任主任提醒说，打鼾的慢阻肺患者一定要注意日常生活的管理。白天避免过度劳累，生活要有规律。尽量控制饮食和体重，适当运动。适当运动是预防和治疗慢阻肺最经济、有效的手段。步行、太极拳、跑步等不同强度的运动，不仅能提高肌肉活动度，锻炼呼吸功能，还可以增强体质。很多人认为慢支、肺气肿治疗也不能根治从而放弃治疗，这是一种很危险的现象，导致了一些病人到了出现呼吸衰竭时才去医院就诊。实际上，慢阻肺像高血压、糖尿病一样可防可治，正确的治疗和防护，对于提高生活质量延长寿命是非常有效、有益的。
文|姜莉萍 图|刘冰 通讯员 焦海波 张梦晗
科室简介
徐州第一人民医院呼吸内科是徐州市规模最大的呼吸科之一，始建于上世纪70年代。为徐州市临床重点专科，目前已发展成为集医、教、研于一身的呼吸内科基地，在淮海地区具有较大影响。该科对支气管哮喘、慢阻肺、肺间质性疾病、肺结核、结节病、肺动脉高压及全身性疾病的肺部表现等常见病及疑难疾病的诊治具有丰富的临床经验，常规开展肺癌规范化、胸腔积液微管置入化疗，开展经支气管镜支架植入术、气道内激光治疗术、TBNA穿刺术、无痛支气管镜、便携式睡眠监测仪检测等检查诊疗项目。常年开展设咳嗽门诊，开展慢阻肺及支气管哮喘之家宣教活动。全科人员规范治疗、热情服务、合理医疗，得到广大患者的认同。
本期专家
任光明
徐州第一人民医院呼吸一科主任，三级主任医师。中华医学会江苏呼吸分会哮喘学组副组长、中华医学会江苏省呼吸分会第四、五、六届委员，第七、八届省呼吸分会常委；徐州呼吸分会前任主委、中国抗癌协会徐州呼吸分会副主任委员、徐州医学会理事、徐州防痨协会副理事长。徐州市人民政府应急办特聘专家、医疗卫生组组长，徐州市应急研究会学术评审组专家。中华医学会徐州呼吸分会第一任主任委员；徐州市慢性病、劳动伤残、医疗事故鉴定库专家。徐州市“拔尖人才”，徐州市卫生系统优秀共产党员，连续多年获得“徐州市人民政府应急工作先进个人”，多次获得徐州市科技进步奖，率领呼吸科获得江苏省五一劳动奖状。
在徐州地区率先开展PPD对结核病的对型研究，率先开展支气管镜下对支气管狭窄、肺癌的镜下诊断和治疗工作，擅长支气管镜下的各种异物取出、肺癌激光治疗及支气管狭窄的诊断、治疗。对肺部感染、肺间质病和呼吸科危重症的诊断治疗有较深的造诣。创办了徐州市及淮海经济区第一个“哮喘之家”、“COPD之家”，在支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等慢性阻塞性肺疾病规范化治疗和控制方面有丰富的临床经验。
来源：彭城晚报
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