徐州市中医院：与病魔决斗 为生命托底

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

年节前匆忙的脚步中，生命不知在哪个转角的急促刹车中便改变了方向，炎寒的气候也是老年病、慢性病爆发的主因。每年的冬天是市中医院重症医学科（ICU）忙碌的季节，种种的疑难重症给医护人员带来的不只是医术的挑战，还有体力、心力的考验。

市中医院ICU有12张病床，每天在这里进出最多的是车祸、工地摔伤、脑出血、心肌梗死、脓毒症、休克患者。中西医结合、多学科会诊，医护人员每天奔波在命悬一线的患者之间，创造了一个又一个生命的奇迹。春节临近，市中医院重症医学科专家特别提醒市民，高危工作中要做好防护，出行莫慌，生活中起居有常，饮酒适度，保护好自己就是对家人最大的爱护，也是高性价比的生活方式。

九死一生，MDT会诊挽救危重患者

去年11月8日下午4时，伴随着一阵急促的鸣笛声，一辆120救护车停在了市中医院急救中心门前，早已严阵以待的急诊医护人员有序地将患者送往抢救室。

遭遇车祸的43岁女患者被送到医院时已意识模糊、呼吸急促、心率快、血压低，急诊医护人员快速对患者进行补液、吸氧，同时启动创伤中心多学科会诊（MDT）。

在采取了初步抢救措施后，医生对患者实施了急诊CT检查，显示患者有严重脑外伤、胸外伤、腹部伤（肝肾挫伤）等多发伤，并已进展到创伤性休克。考虑患者以胸外伤胸腔出血为主导致低血容量性休克，胸外科张雷、郑刚主任等决定将其转入重症医学科病房（ICU）继续抢救治疗。

患者转入ICU时已出现昏迷，继续补液、止血、升压、抗休克以及血流动力学监测，并行胸腔闭式引流，予以气管插管机械通气等抢救治疗，以及持续有创动脉血压监测后，患者血压仍难以维持。见此情景，ICU医生紧急实行了床旁重症超声FAST检查，发现患者胸腔血肿及形成血凝块，并继续增多，纵膈有移位，下腔静脉宽，血流慢，但无心包积液及心包压塞表现。

张雷主任考虑患者存在胸腔及纵膈血肿并有活动性出血，对患者立即实施了剖胸探查术。此时患者的血压已低至40-50mmHg，开胸探查发现患者为主动脉弓破裂，予以了主动脉弓修补术，并快速大量补液、输血。手术持续到凌晨1时才结束，血压逐渐稳定的患者再次回到ICU继续监护治疗。

忙碌了一夜的张雷主任仍不放心，一直在思考患者可能存在的问题及后期的并发症等。稍事休息，第二天早上8时上班，他第一时间来到ICU查看患者，并申请医务科组织多学科联合查房（胸外科、脑外科、骨科、普外科、消化科、肾科、ICU）。众学科专家对患者的前期治疗、当前器官功能状态及可能的并发症进行了评估，制订了继续监测及治疗方案。经多次行CT复查评估病情，患者循环逐渐平稳，各器官功能逐渐恢复。

入院第6天，患者又出现了腹部膨隆、发热、心率快、血压低等症状，经过腹部CT检查，发现患者腹腔渗液有所增加，行诊断性穿刺，抽出浑浊液体，请普外科权红光、李大为主任会诊，考虑有肠破裂、弥漫性腹膜炎的可能，急诊行腹腔探查术，术中见肠道有多处挫伤，并有穿孔，予以修补，并反复冲洗腹腔。手术后患者再转回ICU继续治疗。

一波三折，中西医联合力挽狂澜

一波三折，由于患者创伤巨大，不久又因弥漫性腹膜炎、脓毒症、感染性休克，中毒症状较重，每日发热，体温最高达40度。在ICU科主任周文博每日查房指导下，调整抗生素、维护循环及器官灌注、行器官功能支持、调节水电平衡，并使用中药汤剂灌肠清热解毒、肃肺化痰、活血化瘀。

在全科医护人员的精心治疗护理下，患者感染逐渐控制，呼吸状态逐渐稳定，循环逐渐恢复平稳，腹部情况有所好转，遂予以肠内营养，但是由于患者胃肠功能差，喂养不耐受，胃潴留及腹胀明显。这种情况下，ICU科请消化科王晓红主任予以床旁胃镜直视下鼻肠管置入，予以鼻肠管空肠内营养，并发挥中医优势，予以中药汤剂管饲及灌肠理气通腑，增强胃肠动力，渐渐促进了胃肠功能的恢复。

刚刚平复没有多少天，患者由于心肺功能损伤严重，又出现了休克等严重并发症，迟迟不能脱离呼吸机，遂给予了气管切开，并在康复医师的心肺康复配合下，逐步间断脱机锻炼，最终脱机成功。

在ICU医生及护理团队近两个月的精心监测、抢救、治疗及护理下，患者逐渐清醒，生命体征稳定，胃肠功能恢复，于今年的1月2日转至普外科继续康复治疗。

回忆两个月的战斗，重症医学科主任周文博说：“这位患者反反复复地进出ICU，成功地闯过了一道又一道难关，所有参与抢救工作的医护人员都感到特别欣慰，都为患者及家属由衷地高兴。她所创造的生命奇迹，离不开医院多学科联合会诊中各科专家的努力，各科专家发挥学科所长，要为患者康复提供了最快捷、最准确的路径。在这一病例中，中西医结合在重症抢救方面也发挥了举足轻重的作用。”

据介绍，中医院ICU科发挥中医药技术特点与优势，针对化痰与呼吸功能、通腑及胃肠功能、深静脉血栓的预防、促醒与肢体功能障碍、活血化瘀改善微循环等，从中药饮片、耳穴压豆、穴位贴敷、针灸及重症心肺康复、肢体康复治疗等方面，为重症医学科患者更早地脱离呼吸机、清除痰液，改善呼吸功能、胃肠功能、醒脑及肢体功能康复发挥积极的作用。

周文博主任介绍：“中医在重症患者治疗上与西医相辅相成，本院在临床中汲取经典验方精华，针对年老久病、正气亏虚，给予使用八珍汤补益气血可使严重感染导致免疫力低下和长期住院营养不良患者达到气血双补；针对各种原因导致的发热，特别是细菌、病毒感染引起的发热、夜间发烧不退、出现神烦不宁表现者，使用清营汤可起到清营解毒、透热养阴的作用；对于长期卧床导致胃肠功能紊乱、腹胀、不能排气的患者，使用承气汤系列可恢复胃肠功能、很快缓解症状。”

平安是福， ICU医护人员暖心忠告

市中医院重症医学科(ICU)成立于2003年，在医院高度重视下和支持，科室采取长期进修、短期轮训等方式学习并引进新技术，使每位重症医护工作者掌握了目前国内重症医学科常用技术，满足了危重症患者救治的需要。

针对中医院成立的创伤诊治中心、胸痛中心、卒中中心制定相关应急流程，重症医学科及时快速响应，为三大中心顺利救治患者提供相关人员及技术支持。在重症医学科平台上，多学科联合查房与会诊对患者做出快速精准的诊断及救治，并发挥中医药技术特色促进患者康复，在徐淮地区享有盛誉。

在ICU工作了10年的护士长夏小卉介绍：“ICU是医院离死神最近的地方，也是离希望最近的地方，危重患者多、病情变化快、抢救频率高、工作难度大。ICU的护理工作特殊，对技术要求很高，不但要会熟练操作各种先进的医疗设备仪器，如多功能心电监护仪、高档全功能呼吸机、电复律与除颤仪、心肺复苏仪、床旁X光机、困难气道车等，而且还要对患者施行全程护理，一个ICU护士的成长需要三五年的时间，而成为一名优秀的ICU护士则需要七八年的磨练。目前科室20位护士中有许多是90后，她们不怕脏、不怕累，非常了不起。”

“前年有一个乞丐因车祸送到ICU，当时他的头发都结成了饼状，浑身脏得不行，护士们为他理了发、擦洗了全身，整个人焕然一新，其间大家轮流给他买饭、买衣服，送钱送物。还有一位环卫工人因脑出血被送来，他也是既无亲人又无钱，在医护人员的照顾下度过了危险期。每天、每年，这样的事情发生的太多了。救死扶伤是我们的职责，我们不能见死不救。”夏小卉说。

中医院的ICU病房以老年病和急创伤更为常见。周文博主任说：“对于那些高龄患者，各脏器功能本身就弱，平时不注意，一旦病重，便牵动全身。在急创伤中，因骑电动车导致的车祸每年都占有很大比重，还有就是农民私家盖房高空坠落的。”

“曾有位骑电动车的年轻妈妈在这里抢救了一个星期还是走了，这种情况让医护人员都很惋惜。还有一位骑电动车的人因出租车开门撞到了前面一个骑电动车的，前面那位头碰在路牙石上，也是最后没有抢救过来。国家规定电动车限速20公里是很有道理的，车速过快、刹车不灵、不戴头盔是电动车车祸三大主因。还有高空作业，每年都有许多农村盖房摔伤的患者在这里抢救、截肢，本来他们就是家里的顶梁柱，一旦倒下来，不但家庭没有了经济来源，还要花大笔的钱救治。”

周文博主任提醒:“许多事故隐患就藏在平时的生活习惯里，而往往越是生活贫困者越不注重保护自己，也越容易发生意外，给家庭带来更大的贫困。年节前事务繁忙，在此提醒广大市民，出行时一定要遵守交通规则，高空作业要有自我保护意识，安全帽、安全带等安全防护措施要到位，平安才是最大的财富。”