徐州市中医院：集中西医之长，为呼吸道排阻清障

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

冬春交替，市中医院呼吸科病员比平常大大增多，仅春节长假期间共收治42名住院患者、急诊救治4例，其中大年初一收治9例。一位82岁患者竖着拇指对医护人员说：“大过节给你们添麻烦，真的太谢谢你们了！”

市中医院呼吸二科主任、主任中医师、全国肺系委员会委员、江苏省优秀中医人才李英姿分析：“随着人口平均寿命的增长，老年患者越来越多，而且现在的诊疗技术提高、医保普及，让过去没有发现的疾病提早得到医治，已患慢性病得到控制，病员的增多从侧面也反映了医疗技术、生活水平和健康意识的提高，也给我们的工作提出了更高的要求。”

呼吸二科主治上气道综合征、肺间质纤维化、支气管哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等专病，以中西医并重为特色，对慢病进行跟踪管理，在淮海地区享有广泛赞誉。

发挥中医特色，减轻患者的药物依赖

据介绍，上周刚刚有一位86岁的女性患者因心衰导致下肢水肿兼肺部感染到中医院就诊。如此高龄加上基础病多，家人做好了进ICU重病监护室的准备，没想到在医院使用了呼吸机、改善心功能药物以及补肺益肾、强心利尿的中药治疗后仅仅数天，老人家的症状就有了明显好转。

呼吸系统是人体与大自然接触很多的系统，可以有效抵御过滤外界病毒，然而一旦身体抵抗力弱，得了感冒（即急性上呼吸道感染），病菌便会顺着呼吸道深入体内，引起肺部等各器官的病变。李英姿说：“中医认为，感冒是由于六淫、时行病毒外袭所致，以风邪为主，可夹寒、热、暑、燥、湿、火。呼吸科根据患者不同体质进行中西医结合辨证治疗，对肺脾肾虚体质采用补益肺脾肾类中药调治，对内热质者采用清热肃肺之法调治，对湿热体质者采用清热祛湿，效果良好。”

一位50多岁的男性患者因肺部感染上月到中医院就医，伴有慢性气管炎、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等多种基础病，刚入院时舌苔厚，黄腻有异味，体质湿热偏重，入院后予中药清热祛湿，健脾益气，联合西药抗炎、雾化等综合治疗，口中异味消失，咳嗽咳痰等症状减轻。

市中医院呼吸科发挥中西医特色诊疗优势、提高诊疗中的中药使用率，目前已经开展的中医诊疗技术有耳穴压豆、穴位透皮治疗、运动疗法、指压法、穴位按摩法等，与康复科合作帮助患者进行慢性气道疾病的功能康复训练，在冬夏两季的膏方节中持续化调理慢性呼吸道疾病患者。

在中医诊治技术方面，通过中频穴位治疗仪进行穴位刺激，以达治疗呼吸系统疾病的目的；慢性咳嗽、慢性气道类疾病通过联合中药透皮治疗增强疗效；足部穴位综合治疗以中药外用足浴，既可住院时辅助治疗，又可外带家庭治疗；足底贴敷作为穴位贴敷的有效补充，对传统艾灸过敏及烟雾刺激气道高敏患者非常适用。

采访中，一位前来咨询开药的中年女性说自己从小体弱，前几年每次感冒便咳喘不停，有时夜里都要坐起来咳，这几年在中医院坚持冬病夏治的穴位敷贴，现在已基本不发作了。李英姿介绍，中医以整体观念、标本兼治等治疗原则多途径、多靶点作用机体，毒副作用较少，比单用西药效果要好。盛夏阳气强盛，乘“伏天”祛除体内沉痼的寒邪宿疾，有助于亏损阳气的培补，调整阴阳平衡，达到预防冬病发作、减少发病的目的。

多学科协作诊疗，多渠道抑制疑难病症

李英姿主任介绍，去年呼吸科收治的一位40岁出头的男性患者2010年因无明显诱因出现肺内感染，伴有高热，于我市某大医院住院治疗，查气管镜肺活检，不排除真菌感染，抗真菌治疗后好转。一年后，患者又出现发热，伴咳嗽、咳痰，查胸部CT提示肺部感染，规律抗感染治疗后好转，然而之后每半年或一年便发作一次，时间间隔不等。

2018年10月，这位患者因咳嗽咳痰伴发热到市中医院呼吸二科住院治疗，胸部CT提示肺部感染。呼吸二科邀请多学科医生会诊，详细研究患者病史，分析其纤维支气管镜、肺穿刺、病理检查结果后，决定予以经验性抗痨治疗，后患者体温正常，复查肺部感染明显吸收。这期间，中药的使用也起到了明显疗效。患者入院时咳黄痰，咳嗽伴气喘，持续性高热，体温最高39.5℃，舌质暗，苔白厚腻，予中药祛湿化浊，咳痰减少，体温下降。后期患者出现间断性低热，辨证考虑到患者因反复感染、持续高热导致热盛伤阴、阴伤津亏，又予中药养阴益气、补益肺肾，患者症状明显改善，肺功能较前明显好转，生活质量大幅度提高。这种多学科诊疗模式（简称MDT）是中医院近年在全院推行的先进的诊疗模式。中医院每周定期召开MDT多学科会诊，组织相关科室专家共同会诊疑难杂症，通过讨论提出适合患者的最佳治疗方案，再由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案，为患者提供一站式的诊疗服务。

人体是一个复杂的机构，有些疾病不可逆转，养成良好的生活习惯，加强自我保健，对抑制疾病复发大有裨益。李英姿主任说：“现代人生活条件好了，反而是生活习惯出了大问题，不注重对身体的养护、过度透支，一些人工作压力大、焦虑，经常熬夜，长期下来免疫功能下降，抵抗力低的人很容易感染呼吸道疾病。”

“中医说‘正气存内，邪不可干’，扶正固表可抵抗外邪。中医倡导精神养生、起居养生、饮食养生、运动养生等多种调养方法，日常的健康保健、综合调养是防治呼吸道疾病的有效措施。预防呼吸道疾病需要循序渐进，可根据年龄、体质、病情等个体情况的不同选择适合的方法增强体质，如进行持之以恒的体育锻炼，平时用冷水洗脸增加鼻腔的耐寒性等，增强体质、缓解病情、减少发病。在专科医生指导下，还可以定期进行针灸、按摩、理疗等中医特色治疗，通过经络系统的调节调整机体的生理功能，改善病理环境，以达到防治疾病的作用。”

完善慢病管理，做患者贴心“家庭医生”

许多人不把打喷嚏、流鼻涕等小症状当事儿，扛不住的时候便随便找点药吃吃，长此以往容易迁延不治。李英姿主任说：“来中医院就诊的慢性呼吸系统疾病患者很多，而且病史长、年龄大。慢病并不可怕，在正规的治病、合理的调理下是可以减少发病频率、减轻发病症状的，对患者的生活质量有着极大的改观。”

在创建全国基层中医药工作先进单位进程中，中医院呼吸科在慢病集中管理方面做好一站式服务，即氧疗、无创通气、康复训练、药物治疗、营养管理、中药调理、针法、灸法、中药透皮治疗为一体的慢病综合管理，加强科室医护人员与慢病患者的联系，做患者的家庭医生和可信任的朋友。

李英姿说，以往很多住院的慢阻肺、哮喘患者只会在疾病症状较重、无法正常生活的时候才到医院就诊，缺乏持续的治疗，还有许多患者只在明显呼吸困难的时候才使用无创通气及氧疗，平时缺乏有效的康复锻炼，这些往往造成患者主观上感觉医生对患者的病情评估不够系统规范，医生也对患者因缺乏自我管理而延误治疗感到遗憾，医患沟通存在障碍。

针对临床中遇到的上述普遍现象，呼吸科及时制定推行了一系列慢病管理措施：基于哮喘联盟开发“哮喘管家”APP，对慢性肺病患者吸入剂的吸入频次、吸入时间、依从性等进行远程管理，对慢阻肺、哮喘患者进行电话随访；每年冬夏两季对适合穴位贴敷的慢病患者进行筛选和重新评估，在立冬前后的膏方治疗中集中管理慢病患者。

慢阻肺以不完全可逆的气流受限为特点，通常症状为咳嗽、喘息、咳痰、气短，不仅损伤气道、肺泡和肺血管，还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，慢阻肺和其他多种呼吸系统疾病都需要长期坚持治疗。除了远程管理外，呼吸科人还联合医院宣传部门对这类慢病患者进行专题宣教，以电教、小范围讲座、宣传页分发、电话随访等多种形式指导患者用药方法，增加患者对疾病的了解和治疗的信心，促进了医患沟通，融洽了医患关系。

有位安徽萧县的50岁患者五六年前因心功能不全、哮喘到中医院治疗，几年间在呼吸科接受了系统的中西医并重的治疗，病情得到了很好的控制，患者对中医院信任有加，遵医嘱经常来院复诊开药，哮喘的旧疾已很少复发。年初他因感冒引发呼衰，在市中医院住院治疗，后经一周治疗已康复出院。越来越多的慢病患者在医生的指导下，了解疾病发生规律，消除急躁焦虑情绪，使经年的慢病有了根本性的好转。

市中医院呼吸二科目前还负责南京中医药大学中医内科、西医内科肺系部分课堂教学及床边教学工作、实习医师及规培医师的临床带教，以“教学相长”的模式定期举行专题讨论、疑难典型病例分享等，提高医护人员的诊疗水平，为广大患者提供暖心规范的诊疗服务。