徐州市中医院认知障碍学科主任侯进义： 老年痴呆，中西医干预可延缓发展

记忆力越来越差，是得了老年痴呆吗？老年痴呆遗传么？这种病可以预防、可以治愈么？热播剧《都挺好》中苏大强所患的老年痴呆——阿尔茨海默病引发了人们对该病的广泛关注，正确对待和规范治疗对阻止和延缓病情意义重大。

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

痴呆通常发生在60岁以上的老年人中，随着年龄的增大，发病机会越大。徐州市中医院针灸脑病科认知障碍学科主任侯进义介绍说：“65岁以上人群中有2%-5%几率发生老年痴呆，80岁以上老人患病率达25%以上。对此，不必慌张，老年痴呆经过一定的锻炼保养、中西医治疗是可以延缓发展的，早期治疗对于阻止和延缓病情发展意义重大。”

市中医院针灸脑病科针对认知障碍及痴呆疾病开设了记忆障碍专病门诊，开展主观认知障碍及轻度认知障碍患者筛查，对高风险人群进行预防宣教，对已患轻度认知障碍的患者和已经痴呆的患者进行中医特色治疗，防治结合、针药结合，收到良好效果。针灸脑病科专家还开设了“记忆障碍专病”微信群，向病友提供保健养护知识,并接受咨询，给患者贴心的服务。

健忘不一定是病

确诊痴呆需经专业测试

经常有老年人因好忘事、记忆力差而怀疑自己得了老年痴呆。对于医院开设的记忆障碍专病门诊，侯进义主任说，认知障碍学科是医学的专用名词，一般患者会感觉“认知障碍”比较拗口，许多人是因为记忆力出了问题来就诊的，所以专病门诊就以“记忆障碍”来命名，通俗易识别。

作为市中医院针灸脑病科认知障碍学科的负责人，侯进义擅长中西医结合治疗脑梗塞、脑出血、血管性痴呆、阿尔茨海默病、面瘫等神经内科常见病及疑难杂症。他说，认知障碍是指认知区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡，认知障碍包括轻度认知功能障碍和痴呆两类。

怎样判定是否得了轻度认知功能障碍还是痴呆？侯进义说，痴呆最常见的病因是阿尔茨海默病即通常所说的老年性痴呆，其次是血管性痴呆，而轻度认知障碍是上述痴呆发展的早期阶段，记忆变差不一定就是已患上了老年痴呆症。

采访中，一位老人在记忆障碍门诊咨询时说，自己的记忆力越来越差，出去买菜经常付了钱忘了拿菜，钥匙放哪转眼就忘，怀疑自己得了老年痴呆。侯进义主任为他做了神经心理量表评估，初步确诊是轻度认知障碍，还未到老年痴呆症的程度。

侯进义主任说，老年痴呆症的常用检测筛查方法有简易的精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估表（MoCA），必要时还需通过血常规、甲状腺功能、心电图、心脏彩超等体检化验。这位患者的好忘事只是轻度认知障碍，它是介于正常老化和痴呆之间的一种功能缺损状态，仍能维持良好功能，尚达不到痴呆的诊断标准，但是如果不引起重视，很有可能会发展为“阿尓兹海默症”，即“老年痴呆”。

“有研究表明，轻度认知障碍患者每年有10%—15%转化为痴呆，这种病晚期药物治疗效果不理想，患者生活不能自理，给家庭带来长期负担，如果能够早期发现并识别轻度认知障碍，通过中西医结合的方式进行治疗，对于阻止和延缓病情发展效果显著。”

中医及针刺治疗

及早干预可延缓发展

侯进义主任说，目前临床治疗痴呆症，西医的一些药物对于轻度认知障碍及痴呆早期患者有一定的疗效，但是价格不菲也有一定的副作用。中医院认知障碍亚专科组在临床实践的基础上积累、总结，提出痴呆的病机为以肾为本，脾胃为枢，主要病理因素为痰浊瘀血，在治法上提出了补益脾肾法、调畅气机法、通腑泻浊法、化痰通络等治法。临床应用升降散、通窍活血汤、涤痰汤、还少丹等方剂加减组合，总结制定了痴呆1、2方，配合中医特色针灸技术应用于痴呆病的诊疗中，在临床应用上取得较好的疗效。

据介绍，日前在市中医院就诊的一位年轻的患者，因外伤后癫痫反复发作，长期服用抗癫痫药物，存在认知功能障碍，性格内向，不善交流，计算、学习能力明显下降，社交困难。根据患者情况，辨证给予益智膏方（痴呆2方加减），服用1月后家属反映患者言语增多，交流能力较前提高，对于交代的事情完成能力较之前大有改善。

还有一位老年患者，诊断为血管性痴呆，家属描述记忆减退，易忘事，诊疗上根据肾为本、脾胃为枢、主要病理因素为痰浊瘀血的思路，予痴呆2号方，配合醒脑开窍针法，两周后患者自觉记忆力明显改善，能准确记忆描述当日三餐。

对于醒脑开窍针法的作用，侯主任说，这种针法的核心在调神，而痴呆的本质就是神的病变，根据这一理念，临床应用醒脑开窍针法效果显著，同时根据不同的辨证，加用颞三针、火针、董氏奇穴等，结合药氧吸入，配合脑功能治疗仪、经颅磁、认知康复锻炼等治疗，可改善临床症状，延缓病情进展。

“中医药在诊疗痴呆的防治中发挥着重要作用，中药复方及针刺疗法治疗痴呆临床报道广泛，中药复方多针对痴呆发病中瘀血、气郁、虚损、痰浊、热毒、肝阳等病理因素，采用活血化瘀、补肾填精、清热解毒、化痰开窍等治法；针刺多采用头针、体针、电针、针药结合等方法，发挥多靶点、多层次的治疗作用，患者易于接受，依从性好。”侯主任说：“目前我们在临床上取得了较为理想的临床疗效，这些经验的积累也为我们进一步总结提高提供了丰富的经验。”

中风并发痴呆

清肝泻火开窍醒神

各种痴呆病症中，以老年痴呆（阿尔茨海默病）和血管性痴呆最为常见，前者发病缓慢，后者发病急剧，严重时患者生活不能自理，给家庭造成沉重负担。其中，血管性痴呆是各种脑血管疾病引起的脑功能损害，是排在老年痴呆之后第二常见的痴呆。

中医认为，气血通畅、濡养脏腑则功能旺盛，气血津液上输于脑，神机可运，调和脾胃、通腑泻浊可使之气机和畅。侯进义主任受其老师的启发，认为中医之泻法对血管性痴呆的治疗具有积极的意义，临床辨证应用升降散与通下类方治疗血管性痴呆方面，取得较为满意的临床疗效。

他说，血管性痴呆为中风后常见的重要的并发症，二者病机相互关联，多项临床观察、研究均证实腑气不通为中风后常见或早期出现的病机的重要组成部分，中风的基本病机为阴阳失调、气血逆乱，清肝泻火有助于平肝潜阳，合理采用通腑降浊法有助于化痰开窍醒神、改善血管性痴呆的认知功能。

侯进义主任曾跟随老师诊疗了一位脑梗塞3年的患者，患者长期卧床，言语欠利，生活不能自理，半年前出现言语减少、反应迟钝、活动减少、双眼无神，近半月来明显加重，无言语，伴饮食减少，就诊时已3日未食，亦未大便，小便略黄，轻微口臭，舌淡紫，苔腻微黄，脉弦滑。诊断考虑血管性痴呆，中医辨证考虑存在腑实证。医生给予开塞通便后，次日进食，遂予小承气汤加减泻下通腑，之后患者大便正常，苔腻消退，口中无异味，可说出简单词语，又改用升降散加减，4剂药之后，患者能对答出部分问话，饮食如常。

泻下通腑之法可泄浊祛瘀、调畅气机、改善胃肠功能，调节胃肠菌群、免疫，在血管性痴呆的预防、治疗过程中的作用不可忽视。有一老年患者，在外地三甲医院诊断为血管性痴呆，一月前因左下肢股骨颈骨折行内固定术治疗，之后卧床静养，逐渐出现贪睡，呼之可醒，反应迟钝，对答不切题，不能完全按指令完成动作。予以增液承气汤加减，3剂后，精神好转，基本可完成指令动作，出院时已可与邻床交流。

高危人群加强预防

适当锻炼必不可少

对于《都挺好》中苏大强的患病，侯进义主任说，其实剧情中早就为这个结局埋下了伏笔，苏大强身上有很多的阿尔茨海默病的危险因素，诸如年龄大、高血压、情绪不稳定等等，具体说来，患认知障碍的高危人群的因素有：

高龄及文化程度低者；具有认知障碍阳性家族史者；重大手术、外伤骨折并术中出血量多的患者；患有代谢性疾病如糖尿病、肝肾功能障碍、甲状腺代谢异常等；有脑血管疾病病史如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等；既往癫痫多次发作或癫痫持续状态者；长期睡眠障碍、焦虑、抑郁、慢性头痛、神经衰弱者；长期便秘者等等。

“通常，年龄越大，患病风险越大，有家族病史者比其他人患病几率高出4倍，受过正规教育者发病年龄比未受过教育者可推迟7-10年，但过度脑力劳动者如教师、会计比常人发病几率增高，长期情绪抑郁、离群独居不参加社交活动者也易患此病，高血压、糖尿病和肥胖等生活方式疾病可加重认知障碍发展。”

市中医院针灸脑病科周一至周五全天开设记忆障碍专病门诊，周六上午开设脑保养门诊，可针对脑血管、记忆障碍、睡眠障碍等疾病制定合理规范的预防、保健及诊疗方案及运动康复、饮食指导等，做到未病先防，既病防变。

侯进义主任提醒，防止痴呆需要做基础预防，日常保持心情愉悦及一定的社会参与度，适当锻炼，如慢跑、适当家务等，合理饮食，多食蔬菜水果，少吃高盐、高糖、高油食品，戒烟限酒，保持良好睡眠、大便通畅，控制血压、血糖、血脂、尿酸、HCY水平，维持内环境平稳，控制肝肾心肺等各系统疾病。