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徐州市第一人民医院10月份起可抽血检查排除早期肺部肿瘤

 坐在肺部结节专病门诊前候诊的时候,李先生一直忐忑不安。他的手里拿着一份CT检验报告,报告上说他的肺部有结节。

 肺部结节到底是怎么回事?发现肺部结节以后接下来该怎么办?除了拍CT以外,还有什么更好的检查方法可以排除早期肺部肿瘤?

 徐州市第一人民医院呼吸一科主任、主任医师任光明,作为徐州市资深的呼吸科专家,开设了周四的肺部结节专病门诊,并计划于10月起在淮海经济区内率先启动通过抽血检测早期肺癌的前沿项目。

 关于肺部结节的那些事,任光明主任给我们带来了专业阐释。

Part one.

肺部结节是个啥?

 “现在来门诊看肺部结节的患者越来越多了。一方面是大家在体检时有意识的加入了肺部CT检查,肺部结节检出率高。另外一方面,最近这个时期住院患者入院前都要拍个肺部CT,不少人通过这种方式查出了肺部结节”,任光明主任介绍说,这其中,有不少人像刘先生一样,查出了肺部结节以后,由于对这个问题不了解,往往会紧张不安。

 那么,肺部结节到底是个啥呢?

 所谓的肺部结节是指肺内直径≤3cm的密度增高阴影。通俗讲就是胸片或者CT上显示的肺里有小白点。常常被肺组织包绕,边界比较清楚、密度增高。影像学的标准,>3cm的阴影称为肺肿块,<8mm的结节称为小结节或亚厘米结节,<5mm称为肺部微小结节。

 “肺部结节,不能和肺部肿瘤画等号。”任光明主任表示,一般说>3cm的肺肿块,通常肺部肿瘤的可能性很大;而直径≤3cm,影像学表现密度增高的软组织阴影,也有一部分是肺部良性病变,如炎性假瘤、结核球、外伤、淤血或错构瘤等,也可能是肺部炎症或者肺结核活动性病变或者疤痕组织;一部分是肺部恶性病变,如原发性肺部肿瘤、淋巴瘤或肺内的转移肿瘤等。

Part two.

查出肺部结节,接下来该怎么办?

 每周四上午,是任光明主任在肺部结节专病门诊值班的时间。最近这段时间,门诊前的候诊椅上,排满了前来等候的患者。他们中间,绝大多数是因为肺部结节而来。

 “发现肺部结节以后,首先到呼吸科来找专业医师对检查结果予以进一步解析和判断,这个意识是很好的。说明大家对于肺部结节,还是很重视的”,任光明主任表示,在发现肺部小结节以后,应该到找有经验的呼吸专科医生或影像科医生就诊,必要时可以采取由呼吸科医师牵头的,有肿瘤科、影像科、胸外科、介入科、检验科等共同参与的多学科会诊的方式进行分析、判断,得出一个科学的结论。

 任主任介绍说,在呼吸科,医生会根据患者的患病风险、临床经验和影像学上肺结节的特点来判断结节的良恶性:

 1、结节大小

 恶性病变的风险随结节的增大而增加:一般来说,结节直径小于5mm:恶性病变几率低于1%,结节直径大于20mm:恶性病变几率高于50%,直径大于30mm则多数为恶性。

 2、结节密度

 肺部结节的密度可分为实性结节、部分实性结节或纯磨玻璃结节(GGN)。CT扫描上存在超过3个月的磨玻璃样病变的恶性风险为10%-60%,具体取决于结节大小和有无部分实性成分。例如,纯磨玻璃样的小结节(直径≤10mm)很少为恶性,较大的病变(直径>10mm)则更常为恶性(10%-50%)。部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节和实性结节。

 3、结节形态

 结节如果呈分叶、空泡、毛刺、结节牵拉胸膜往往与恶性相关。

 4、结节变化

 如果在一段时间内影像学检查显示结节明显增长,提示恶性的风险比较高。相反,如果结节没有增长,比如实性结节2年没有变化,磨玻璃样结节3年没有变化,提示良性的可能性比较大。

Part three.

下个月起,抽个血就可以检测早期肺部肿瘤了

 任光明主任提示说,查出肺部结节以后,如果结节小于1厘米,经过呼吸科专业医师详细研判以后,应该定期复查CT,以警惕结节恶性病变。

 此外,下列因素属于肺部肿瘤的高危因素,涉及下列因素的人群,应该在呼吸科医师的指导下,定期复查肺部CT。这些高危因素包括:

 01 吸烟或曾有吸烟史

 02 存在肺部真菌或细菌感染。

 03 既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史。

 04 有环境或高危职业暴露史,如经常接触石棉、铍、铀、氡等。

 05 合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化。

 值得注意的是,对于上述两类人群来说,从下个月起,通过抽血检查也可以检测排除肺部早期肿瘤了。

 据介绍,经过精心准备,任光明主任将在淮海经济区率先启动肺癌自身抗体分子检测项目,这是目前在欧美等地应用在临床的早期肺癌血液检测技术。任光明主任介绍说,这是一种专门针对肺部肿瘤标记物的血液检查,可以在肺部肿瘤形成之初就能提示异常,为患者早发现早治疗赢得最大限度的提前量。

 “其原理是,在肺癌发生早期,人体的免疫系统会针对肿瘤细胞产生特异性反应,而且这种反应呈现出高敏感性和高特异性的特点。通过对这种免疫系统产生的抗体的检测,可以大幅度提前检测出早期肺癌。国外的研究表明,通过这种方式,肺癌患者血液中检出抗体比影像学检测出肺部肿瘤早5年”,任光明主任说,对于肺部肿瘤患者来说,能够早期检测出,治疗上意义太重大了。

 这种通过抽血的方式检测早期肺癌的前沿技术,于十月起在徐州市第一人民医院呼吸一科启动。

 专家简介

任光明

 徐州第一人民医院呼吸一科主任,三级主任医师。中华医学会江苏呼吸分会哮喘学组副组长、中国抗癌协会徐州呼吸分会副主任委员、中华医学会徐州呼吸分会前任主委,徐州医学会理事、徐州防痨协会副理事长。中华医学会江苏省呼吸分会第三、四、五届委员,第六、七届省呼吸分会常委;徐州市人民政府应急办特聘专家、医疗卫生组组长,徐州市应急研究会学术评审组专家。卫生系统优秀共产党员,徐州市拔尖人才。

 擅长慢性咳嗽、慢阻肺(COPD)、哮喘、肺部间质性疾病、肺癌及肺部结节的诊断和治疗,支气管镜下的诊断治疗操作轻巧、痛苦小,对呼吸衰竭等危重、疑难病的抢救和治疗有丰富的临床经验。

 (文、图/由徐州市第一人民医院宣传处提供)
 

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