坐在肺部结节专病门诊前候诊的时候，李先生一直忐忑不安。他的手里拿着一份CT检验报告，报告上说他的肺部有结节。
肺部结节到底是怎么回事?发现肺部结节以后接下来该怎么办?除了拍CT以外，还有什么更好的检查方法可以排除早期肺部肿瘤?
徐州市第一人民医院呼吸一科主任、主任医师任光明，作为徐州市资深的呼吸科专家，开设了周四的肺部结节专病门诊，并计划于10月起在淮海经济区内率先启动通过抽血检测早期肺癌的前沿项目。
关于肺部结节的那些事，任光明主任给我们带来了专业阐释。
Part one.
肺部结节是个啥?
“现在来门诊看肺部结节的患者越来越多了。一方面是大家在体检时有意识的加入了肺部CT检查，肺部结节检出率高。另外一方面，最近这个时期住院患者入院前都要拍个肺部CT，不少人通过这种方式查出了肺部结节”，任光明主任介绍说，这其中，有不少人像刘先生一样，查出了肺部结节以后，由于对这个问题不了解，往往会紧张不安。
那么，肺部结节到底是个啥呢?
所谓的肺部结节是指肺内直径≤3cm的密度增高阴影。通俗讲就是胸片或者CT上显示的肺里有小白点。常常被肺组织包绕,边界比较清楚、密度增高。影像学的标准，>3cm的阴影称为肺肿块，<8mm的结节称为小结节或亚厘米结节，<5mm称为肺部微小结节。
“肺部结节，不能和肺部肿瘤画等号。”任光明主任表示，一般说>3cm的肺肿块，通常肺部肿瘤的可能性很大;而直径≤3cm,影像学表现密度增高的软组织阴影,也有一部分是肺部良性病变，如炎性假瘤、结核球、外伤、淤血或错构瘤等，也可能是肺部炎症或者肺结核活动性病变或者疤痕组织;一部分是肺部恶性病变，如原发性肺部肿瘤、淋巴瘤或肺内的转移肿瘤等。
Part two.
查出肺部结节，接下来该怎么办?
每周四上午，是任光明主任在肺部结节专病门诊值班的时间。最近这段时间，门诊前的候诊椅上，排满了前来等候的患者。他们中间，绝大多数是因为肺部结节而来。
“发现肺部结节以后，首先到呼吸科来找专业医师对检查结果予以进一步解析和判断，这个意识是很好的。说明大家对于肺部结节，还是很重视的”，任光明主任表示，在发现肺部小结节以后，应该到找有经验的呼吸专科医生或影像科医生就诊，必要时可以采取由呼吸科医师牵头的，有肿瘤科、影像科、胸外科、介入科、检验科等共同参与的多学科会诊的方式进行分析、判断，得出一个科学的结论。
任主任介绍说，在呼吸科，医生会根据患者的患病风险、临床经验和影像学上肺结节的特点来判断结节的良恶性：
1、结节大小
恶性病变的风险随结节的增大而增加：一般来说，结节直径小于5mm：恶性病变几率低于1%，结节直径大于20mm：恶性病变几率高于50%，直径大于30mm则多数为恶性。
2、结节密度
肺部结节的密度可分为实性结节、部分实性结节或纯磨玻璃结节(GGN)。CT扫描上存在超过3个月的磨玻璃样病变的恶性风险为10%-60%，具体取决于结节大小和有无部分实性成分。例如，纯磨玻璃样的小结节(直径≤10mm)很少为恶性，较大的病变(直径>10mm)则更常为恶性(10%-50%)。部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节和实性结节。
3、结节形态
结节如果呈分叶、空泡、毛刺、结节牵拉胸膜往往与恶性相关。
4、结节变化
如果在一段时间内影像学检查显示结节明显增长，提示恶性的风险比较高。相反，如果结节没有增长，比如实性结节2年没有变化，磨玻璃样结节3年没有变化，提示良性的可能性比较大。
Part three.
下个月起，抽个血就可以检测早期肺部肿瘤了
任光明主任提示说，查出肺部结节以后，如果结节小于1厘米，经过呼吸科专业医师详细研判以后，应该定期复查CT，以警惕结节恶性病变。
此外，下列因素属于肺部肿瘤的高危因素，涉及下列因素的人群，应该在呼吸科医师的指导下，定期复查肺部CT。这些高危因素包括：
01 吸烟或曾有吸烟史
02 存在肺部真菌或细菌感染。
03 既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史。
04 有环境或高危职业暴露史，如经常接触石棉、铍、铀、氡等。
05 合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化。
值得注意的是，对于上述两类人群来说，从下个月起，通过抽血检查也可以检测排除肺部早期肿瘤了。
据介绍，经过精心准备，任光明主任将在淮海经济区率先启动肺癌自身抗体分子检测项目，这是目前在欧美等地应用在临床的早期肺癌血液检测技术。任光明主任介绍说，这是一种专门针对肺部肿瘤标记物的血液检查，可以在肺部肿瘤形成之初就能提示异常，为患者早发现早治疗赢得最大限度的提前量。
“其原理是，在肺癌发生早期，人体的免疫系统会针对肿瘤细胞产生特异性反应，而且这种反应呈现出高敏感性和高特异性的特点。通过对这种免疫系统产生的抗体的检测，可以大幅度提前检测出早期肺癌。国外的研究表明，通过这种方式，肺癌患者血液中检出抗体比影像学检测出肺部肿瘤早5年”，任光明主任说，对于肺部肿瘤患者来说，能够早期检测出，治疗上意义太重大了。
这种通过抽血的方式检测早期肺癌的前沿技术，于十月起在徐州市第一人民医院呼吸一科启动。
专家简介
任光明
徐州第一人民医院呼吸一科主任，三级主任医师。中华医学会江苏呼吸分会哮喘学组副组长、中国抗癌协会徐州呼吸分会副主任委员、中华医学会徐州呼吸分会前任主委，徐州医学会理事、徐州防痨协会副理事长。中华医学会江苏省呼吸分会第三、四、五届委员，第六、七届省呼吸分会常委;徐州市人民政府应急办特聘专家、医疗卫生组组长，徐州市应急研究会学术评审组专家。卫生系统优秀共产党员，徐州市拔尖人才。
擅长慢性咳嗽、慢阻肺(COPD)、哮喘、肺部间质性疾病、肺癌及肺部结节的诊断和治疗，支气管镜下的诊断治疗操作轻巧、痛苦小，对呼吸衰竭等危重、疑难病的抢救和治疗有丰富的临床经验。
（文、图/由徐州市第一人民医院宣传处提供）
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