新沂为县级综合医改试点工作探路
◎徐州日报记者 骆耀明 通讯员 谈建荣 陈昌锋
2014年5月，新沂被省医改领导小组确定为全省3个综合医改先行先试地区之一。两年来，在徐州市委市政府、新沂市委市政府的大力支持下，新沂市各有关部门通力协作、形成合力，各级医疗机构投身改革、积极参与，综合医改工作取得了明显成效。
突出重点
加快提升医疗服务水平
2015年新沂市组建了以3家县级医院为核心、17家镇级卫生院共同参与的医疗服务联合体。
医联体内上级医院建立医师下基层坐（巡）诊、会诊及多点执业制度，上级医院每天不少于2名专家的对结对医院的巡诊、会诊、义诊活动，定期安排技术骨干和专家到合作医院服务，进行会诊、查房、教学等活动，对基层医生现场“传帮带”。乡镇卫生院医院的临床科室、执业医师与辖区卫生室结对组成健康管理团队，定期安排医生下村卫生室坐诊，让百姓在家门口享受到优质医疗服务。
由县级医院医生领办创建镇卫生院重点临床科室，建立对口帮扶制度，发展优势科室和特色专科，引导乡镇卫生院错位发展，努力把中心镇卫生院建成区域医疗卫生服务中心。
定期安排基层医生到上级医院进修培训，建立上级医院医务人员到下级医疗机构进行技术指导、兼任学科带头人等制度。县级医院每年派驻高年资主治医生或副主任医生全日制下基层对口支援，派驻时间主治医生不少于6个月，副主任医生不少于3个月，并作为晋升晋级的刚性条件。
联合体内组建医疗设备、药品、耗材、办公用品等物资的统一采购平台和后勤服务平台，实现带量采购、量价挂钩，统一配送，最大限度降低成本。医联体的建设为医改工作探索了一条坚实的道路。
积极组织实施“三个一”工程。加快建设进程，确保每个居民拥有一张健康卡。通过区域信息平台、基层医疗卫生机构规范化综合业务信息系统等建设，完成了区域信息平台、县级医院、基层医疗卫生机构间的信息互联互通，通过身份证就诊实现了健康档案与诊疗信息整合、共享和交换。
开展签约服务。确保每个家庭拥有一名家庭医生，让居民享受方便快捷的基本医疗公共卫生服务。目前5个试点镇30个村共签约1.8万户、8.2万人，其中签约收费服务包8000户、3.9万人。
实行动态管理，为每个居民建一份电子健康档案。通过日常门诊、健康体检、入户服务等方式为居民建立健康档案，及时了解、掌握居民健康动态，提供上门随访、家庭病床、预防保健服务。
制定分级诊疗标准，通过调整县级医院补偿标准、住院起付线，引导群众在基层就医，提高基层医疗机构资源利用率。严格落实转院转诊制度，规范分级诊疗考核，建立健全分工合理、服务规范、运转有效的诊疗服务新秩序。分级诊疗实施以来，成效较为明显，市外正常转诊率在10%以内。
科学谋划
统筹推进医改试点工作
制订《新沂市医疗卫生机构设置专项规划》，根据城市规模发展需求，合理布局医疗服务机构。目前，新沂市拥有三级综合医院1家、二级甲等中医医院1家、二级乙等综合医院1家、省级示范卫生院7家，村卫生室全部达到省级建设标准，民营医疗机构22家，医疗机构布局不断优化。下一步，市人民医院将在创建三级医院的基础上，进一步提升管理和服务水平；中医院加快推进新院建设，力争2017年达到三级中医医院标准；铁路医院创建二级甲等医院；鼓励社会资本进入，建设特色专科医院。
全市公立医院全部取消药品加成，除中药饮片和医院制剂外，所有药品实行零差率销售。按照“总量控制、结构调整、有升有降”原则，降低药品、高值医用耗材、大型设备检查价格，合理提高体现医务人员劳动价值的诊察、治疗、手术等项目价格，使医院通过提供优质服务获得合理补偿。
全市公立医院全部按补运行的方式实行财政差额补助，对符合区域卫生发展规划的公立医院发展建设支出由市财政统筹安排，对公立医院承担的公共卫生服务给予专项补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外支边等公共服务经费，政策性亏损市财政予以保障。全面化清基层公立医院历史性债务。
建立现代医院管理制度。一是加快医院去行政化改革，将着重以院长职业化、专业化建设为核心，实行任期目标责任制管理，医院中层管理人员由院委会成员与职工代表商议后择优聘任，职工由科室负责人按照评聘分开、竞争上岗、择优聘用或双向选择的方式聘用。
二是实施人事制度改革。公立医院编制由单一审批制管理转为审批管理、备案管理相结合的方式。医院根据总额标准，结合单位实际，拟定人员控制数额和备案人员使用计划，报编办备案管理，每两年动态调整一次。备案管理人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面与编内人员享受同等待遇。原核定的事业编制基数不变，按原办法管理，编制空额主要用于引进高层次人才和聘用关键岗位人员、骨干人员。
三是进行薪酬制度改革。按照“量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公平”的原则，制定岗位绩效工资分配方案，将社会效益作为考核的重要内容，向技术骨干、拔尖人才、学科带头人倾斜，向重点岗位倾斜。