勇闯高龄、危重“心”禁区，徐医附院心内科完成两例高危复杂TAVR+PCI一站式手术
高龄、多支冠脉重度狭窄、重度主动脉瓣狭窄、难治性心力衰竭……面对这些叠加的高危“死亡风险因素”，近日，徐医附院心血管内科结构性心脏病团队迎难而上、精准攻坚，连续开展两例高危复杂TAVR+PCI一站式联合手术，一次性解决患者主动脉瓣病变与冠脉重度狭窄双重难题，以精湛的微创介入技术勇闯高龄危重心血管疾病“手术禁区”，为两名患者打通生命通道、重塑心脏功能。
攻坚93岁超高龄重症，逆转濒死心功能
93岁的老人是一名多年重度心血管疾病患者，病史复杂、病情迁延反复。9年前因“冠心病”植入4枚冠状动脉药物支架，4年前又接受颈动脉支架植入术，长期受高血压病的困扰。此次患者入院前20天突发胸闷气喘伴下肢凹陷性水肿，病情短时间内急剧恶化，入院诊断为重度主动脉瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭急性失代偿、高血压病。心脏彩超检查示主动脉瓣重度狭窄，跨瓣压差高达86mmHg，同时合并左室流出道梗阻、中度肺动脉高压，心肌损伤及心衰标志物NT-proBNP显著升高，心功能濒临衰竭，随时可能出现心跳骤停、猝死等致命风险。鉴于患者超高龄、全身脏器机能衰退、多系统合并症交织，且心脏血管钙化严重、病变复杂，传统外科开胸换瓣+搭桥手术创伤大、风险极高，患者身体无法耐受，家属也拒绝外科开胸治疗。
为最大程度挽救患者，医务处统筹组织多学科(MDT)联合会诊，心血管内科结构性心脏病团队联合麻醉科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、老年医学科、心脏大血管外科等多学科专家反复评估病情、推演手术流程、预判围术期风险，最终制定个体化TAVR+PCI一站式微创治疗方案。
手术全程精准有序、分步攻坚：术中结构性心脏病团队王诚主任医师、程守全副主任医师首先精准处理重度狭窄的右冠状动脉，成功植入药物支架，快速恢复冠脉血供、改善心肌缺血缺氧状态;随后在临时起搏技术保驾护航下，精准定位、平稳释放人工主动脉瓣膜支架，顺利完成主动脉瓣置换。术后即刻造影显示：瓣膜位置理想、形态良好、无瓣周漏，冠脉支架血流通畅，主动脉瓣跨瓣压差显著下降，左室流出道梗阻解除。
得益于微创手术创伤小、团队精细化围术期管理，患者术后心功能快速恢复，顺利脱离呼吸机，各项生命体征平稳，目前已进入稳步康复阶段。
攻克复杂高危心衰，解除多重心脏致命病变
另一例73岁的老人同样身陷多重心脏危症困境，饱受胸闷憋喘困扰3年，近一周症状骤然加重、夜间无法平卧;术前冠脉CTA显示前降支近中段、左回旋支、右冠状动脉多支多处重度狭窄，同时合并重度主动脉瓣狭窄、二三尖瓣重度反流、重度肺动脉高压，患者心衰标志物NT-proBNP最高达17903 pg/mL，已进展为对药物反应性差的难治性心力衰竭，随时可能发生猝死。同时患者合并长期糖尿病等基础疾病，全身状态差、病变复杂度高，STS评分16.7%，术中血流动力学崩溃、恶性心律失常、猝死风险极高，属于极高危手术病例。
针对患者多血管、多瓣膜、多系统病变叠加的复杂病情，通过多次的术前讨论及MDT会诊，团队摒弃单一手术治疗模式，量身定制精准PCI冠脉血运重建+TAVR瓣膜置换一站式治疗方案，同步解决心肌缺血与瓣膜病变两大核心问题。术中，团队精准甄别罪犯血管，对严重钙化、重度狭窄的前降支病变进行精细预扩张，规避血管撕裂、夹层风险、分支丢失后，顺利植入药物支架，开通“罪犯”血管、恢复心肌供血;随后精准把控体位与释放时机，成功植入人工主动脉瓣膜，完成病变瓣膜置换。术后即刻复查结果显著优于预期，患者主动脉瓣跨瓣压差由术前46mmHg降至3mmHg，二尖瓣反流从重度减轻为中度，肺动脉高压明显下降，患者诉术后胸闷症状明显缓解，左心室射血分数(EF)由术前的38%上升至术后50%，心功能显著改善。
患者专门订制一面“尽心看护，妙手安康”的锦旗，向全体医护人员表达最衷心的感谢。
徐医附院心血管内科是江苏省心血管病区域医疗中心，长期深耕结构性心脏病、复杂危重心血管病、疑难冠心病的微创介入诊疗，持续突破高龄、高危、复杂心脏疾病手术禁区，不断精进核心诊疗技术、优化多学科救治体系。此次两例高龄、高危、复杂TAVR+PCI一站式联合手术的成功开展，充分彰显了徐医附院在结构性心脏病、复杂冠心病、高龄重症心衰综合救治领域的硬核实力，标志着科室对多重心血管疾病叠加的疑难危重症微创介入治疗水平迈入国内先进行列。
该类一站式手术是心血管介入领域高难度、高门槛、高风险的标杆性手术，技术难点与救治挑战极为突出：
1. 超高危高龄患者：两例患者其中一例为93岁超高龄，全身脏器储备功能差，麻醉耐受度、手术耐受度极低，围术期极易出现心衰加重、呼吸衰竭、多脏器功能紊乱等并发症，全程精细化管理难度极大;
2. 多病变叠加复杂：患者同时合并重度主动脉瓣狭窄、冠脉重度狭窄、重度心衰、肺动脉高压、瓣膜反流等多重致命病变，单一瓣膜置换或单一冠脉支架手术无法解决根本病因，必须一站式同步攻克两大核心难题，对诊疗方案的精准性、全面性要求极高;
3. 操作精度要求极高：TAVR瓣膜释放需毫米级精准定位，偏差分毫即可引发瓣周漏、冠脉闭塞、瓣膜移位等致命风险;PCI支架术中需实时应对血流动力学异常波动、恶性心律失常等突发险情，高度考验术者的精准操作能力、临场应变能力及团队的默契协作水平。
此高难度一站式手术，将为广大高龄、高危、复杂心血管病患者规避传统开胸手术创伤、获得微创根治机会提供坚实的技术保障，为心脏健康筑牢生命防线。
文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供