直径15厘米巨大肺脓肿在徐成功切除

◎徐州日报记者 张瑾 通讯员 蒋瑞

本月，一位50多岁的男性患者在市肿瘤医院（市三院）成功切除了左侧巨大肺脓肿，术后经过十多天的观察治疗，恢复良好，已病愈出院。为他主刀的市肿瘤医院（市三院）业务副院长兼胸外科主任侯予龙回想起两个多小时的手术经历，既感欣慰又心有余悸。他说，像这样巨大的肺脓肿近年来还是首次遇到，得益于手术前精心设计手术方案，应对可能出现的意外问题，手术中及术后多学科医生严密配合，方使这一棘手的手术取得了成功。

咯血一年 两个小时除之后快

这位患者来自我市某县农村，1年前因为咯血到某大医院就诊，被诊断为左肺脓肿，当时医生给出的建议是可手术也可以保守治疗。或是当时因为时间紧，患者没有进一步询问了解病情，听说是良性可能性大，没有重视，就回家了。1年来反复咯血好几次，在当地医院保守治疗。今年初咯血严重，拖到5月时发现咯血止不住了，有的时候能咯约一碗血，经人推荐到市肿瘤医院治疗，在内科治疗病情稍有好转后转到胸外科。

侯院长全面了解患者病情后，发现患者左肺部下叶的脓肿已占了三分之二，并累计到上肺叶，患者因长期失血营养状况很差，消瘦严重，针对患者咯血症状先进行保守治疗，给患者止血补血，改善患者营养状况，由于患者仍咯血较重，保守治疗，患者自身状况越来越差，如不手术，大咯血可能会危及患者生命，出于求生的本能，患者也积极要求手术。侯院长和高杰主任思考再三，并请医院多学科专家会诊反复研究，决定冒险给予手术。

手术前侯院长和高杰主任制定了周密的手术方案，包括应对可能出现意外的种种预案。麻醉后，气管不断有鲜血溢出，呼吸科及麻醉医师迅速洗出血液，保持气管通畅，为了争分夺秒，侯院长、高杰主任和公正医师立即开始手术。

打开胸腔之后，由于患者长期的脓肿，整个胸腔肺与肺之间已没有解剖间隙，组织黏连成一片。侯院长说，人的左肺有两叶，正常情况总是有点肺裂可见的，没办法，他只能凭着多年的经验，解剖分离组织。由于气管内不断出血、黏连处广泛渗血，患者术中要不断补血补水，手术必须争分夺秒，与死神赛跑，经过两个小时的鏖战，手术终于做完。手术后患者由于病程长，失血多，出现了肺水肿，之后又抢救了两天，补充蛋白，补充血，然后脱水，直到逐渐康复。

一场手术 三大挑战 多学科联合

总结这次手术，侯院长说，这台手术经历了三个大的挑战，一是术前得到麻醉医师的大力支持，从口腔插管，以确保患者手术中气管的通畅，因为患者被麻醉后就没有了意识，咯血会积到气管里，如果咯血的血块堵在气管里没被发现，很容易造成窒息。为了防止这个情况的发生，麻醉医生需时刻观察，须臾不能放松。二是在术前请了呼吸科的医生做支气管镜，观察哪里咯血最重、出血点在哪里。因为有的出血点很小，需要明确出血部位在哪里。在患者本身营养很差的情况下大量失血，手术需要与时间赛跑、与血液流失赛跑。三是术后对于患者出现的肺水肿症状，又请了心内科、呼吸科几重症医学科多学科会诊。

从患者来医院就诊到顺利出院，胸外科、呼吸科、麻醉科、心内科、ICU等多部门联合努力，齐心协力挽救了患者的生命。

从原先的一个小脓肿到后来脓肿发展到占据了几乎一半的肺叶，仅有一年时间，侯院长说，发展这么快又这么大的肺脓他是首次遇到，如果当初患者到一年前就诊，完全可以通过胸腔镜微创手术治疗，胸腔炎症黏连也不会这么严重，就不会有后来这么大的风险了。

小病莫久拖，久拖有风险

关于小病没有引起重视、后来拖成大病的例子，侯院长说还有一位26岁的邳州小伙子也是如此。一年前小伙子因为出了车祸，在当地医院检查发现右侧气管有一个小肿瘤，近1厘米左右。小伙子因为当时还有其他事情，没顾上到上级医院作进一步检查，一年后发展到呼吸困难、胸闷，于是来到市肿瘤医院呼吸科就诊，发现肿瘤位于右主支气管靠近左右气管分岔的地方约1.8厘米大小，同时肿瘤基本把右肺上叶气管开口堵死了，造成患者的呼吸困难，由于肿瘤长在危险部位，体积也比较大，在内科已经无法通过支气管镜下切除，患者转到了胸外科。

对于这个靠近气管左右分岔地方的棘手肿瘤，侯院长没有畏难。他在手术中先将气管切开，切除肿瘤处的部分气管后，再将远端气管和气管分叉处连接起来。重新吻合后气管如果长不好会造成胸腔严重感染，危及患者生命，靠近气管分叉处连手术难度挺大，具有挑战性。好在手术成功，病人年轻，恢复得也快。

侯院长说，近1厘米左右的气管内肿瘤，该院呼吸内科尚玉龙主任可以通过支气管镜下切除，属于内镜手术技术，手术风险也小得多。以上两个病例的相同点都是发现病情后，拖了一年多才来就医，错过了腔镜手术治疗的机会，给手术增加了难度和危险，也给患者增加了痛苦。他提醒广大患者无论多忙，一定要对自己的身体有足够的重视，与医生多沟通。

徐州市肿瘤医院作为淮海经济区唯一一家三级肿瘤专科医院，一直致力于做肿瘤治疗的主导者，做先进医学技术的实践者，充分发挥肿瘤专科医院的诊疗优势，普惠淮海经济区患者。医院开设了肿瘤门诊一条街，开展肿瘤联合门诊、肿瘤联合会诊、肿瘤远程会诊三种新模式，为各类肿瘤患者提供科学、规范、有效、个性化的最佳诊疗方案。患者在家门口就可以得到及时且方便的规范化治疗。

连线大专家，规范诊治少走弯路

市肿瘤医院胸心外科创建于上世纪70年代，是江苏省建立最早的胸心外科专科之一，专注于胸部良、恶性肿瘤的治疗和研究，在对肿瘤的综合治疗上达到国际先进水平。学科带头人侯予龙是市医学会胸心外科学会副主任委员，在他的带领下，胸心外科开展了普胸及心胸外科多种疾病的手术治疗，年均手术量600余台。

侯院长提醒广大患者，就医不一定要盲目到外地大医院，因为一些大医院的接诊量大，很难有足够的时间细致全面地了解病情，为患者制定个体化的治疗方案。他说，治疗肿瘤关键在准确的诊断，多学科的联合会诊非常重要，因为肿瘤不是一个医生、一个科室可以全面了解的，比起以往专家门诊和专病门诊以单学科、单系统疑难疾病的诊断与治疗，多学科联合会诊能更好地整合各科专家资源。并且2009年，市肿瘤医院成功牵手国内顶级的肿瘤防治研究中心——中国医学科学院肿瘤医院，成立了中国医学科学院肿瘤医院徐州诊疗中心、淮海经济区联合会诊中心，将国家级医疗服务搬到家门口，来自国内顶级的多学科肿瘤专家常年汇聚一堂，为肿瘤患者开展特需门诊，联合会诊，为患者搭建了多学科诊疗平台。

侯院长说，市肿瘤医院的交叉、整合、集中的诊疗模式，能最大程度为肿瘤患者提供合理、有效、便捷的医疗服务，在为患者提供全面评估基础上，得出最优化的诊治方案，同时提高患者就医质量，缩短就诊时间。市肿瘤医院特邀中国医学科学院肿瘤医院多学科专家，包括：放疗科、肿瘤内科、头颈外科及妇瘤科等国内一流专家，常年开展肿瘤特需门诊。以前，徐州的重大疾病患者凭个人的力量想要找这些专家看病简直是难上加难，市肿瘤医院专家会诊服务的推出，专家云集，让老百姓得到了高水平的诊疗服务。

链接：专家风采

侯予龙，徐州市肿瘤医院业务副院长兼心胸外科主任，副主任医师，医学博士、博士后，南京医科大学副教授，硕士研究生导师，江苏省第五期“333工程”培养对象，徐州市中华胸心外科学会副主任委员，徐州市肺癌协会副主任委员，市“533英才工程”学术人才培养对象。

从医20余年，能够独立开展普胸及心胸外科多种疾病的手术治疗。擅长食管癌（精通食管癌各种手术方式，有一千多台食管癌手术经验）、贲门癌、肺癌等胸部恶性肿瘤的手术切除及术后综合治疗，以及纵膈肿瘤、漏斗胸、重症胸外伤、手汗症等疾病的诊治，熟练开展单孔胸腔镜肺癌根治手术、胸腹腔镜食管癌根治术以及纵隔肿瘤、气胸等疾病的微创手术治疗，个人年均手术量300余台，熟悉各种医疗设备的应用，尤其是对危重病患者的抢救具有丰富的临床经验，曾成功救治心脏破裂的病人。

主持完成省级科研课题两项，曾获淮海科学技术奖一等奖一项、市科技进步奖三等奖二项、市级新技术引进奖二等奖二项，市级自然科学优秀学术论文一、三等奖各一项，发表SCI论文四篇，中华系列论文6篇，国家级论文30余篇。