徐州市中医院：中西医结合疗骨伤 抢在截肢手术前化腐为奇
中医正骨，由来已久。随着现代医学的发展，中西医结合运用在骨伤治疗愈发显示出独特的疗效。市中医院骨伤科经过几代人努力，充分发挥中医正骨的优势并引入西医治疗的方法，在应用临床后让许多患者有了“脱胎换骨”之感。
◎徐州日报全媒体记者 张瑾
骨伤连着皮肉、筋骨，人们用“伤筋动骨一百天”来形容骨伤之难愈。中医对骨科疾病治疗以药物、手法整复、夹板固定等手段见长，在治疗中讲究动静结合、筋骨并重、内外兼治。市中医院骨伤科主任医师沈金虎教授说，市中医院骨伤科积极引进现代科学技术，走出了一条具有中西医结合特色的发展之路，在辨证应用中药外敷内服治疗骨髓炎、骨关节炎、外伤软组织肿痛和运用小夹板固定加中医辅助等方法治疗骨折等方面，均取得了显著的疗效。
外敷解急症，活血祛瘀除内病
68岁的患者张大爷有双膝关节炎病史，下蹲及上下楼梯时疼痛明显，平时不注意治疗，每天还参加广场舞及暴走，两个月前外出旅游爬山，突发双膝关节肿胀剧烈疼痛，不能下床，来到市中医院创伤骨科治疗，外敷活血化瘀的金黄散，并配合活血化瘀药物，两天后肿胀及剧痛明显好转。在口服了保护关节软骨的药物及中医院自制的中药颗粒剂10天后，患者双膝疼痛消失，康复出院。
中医的外洗、外敷法具有一定的优势，通过药物剂型、方法的变化增强疗效。沈金虎主任介绍，将金黄散用蜂蜜或者白醋调和成糊状，敷于患处，具有清热解毒、消肿止痛之功，用于热毒瘀滞肌肤所致疮疖肿痛，亦可用于跌打损伤早期，对膝关节滑膜炎、骨性关节炎、丹毒及跌打损伤所致肢体肿胀疼痛者效果明显。前述所举的这个病例正是先通过金黄散先行活血化瘀，再配合其他药剂，为患者解除痛苦。
“在活血祛瘀、消肿定痛是骨伤痊愈的关键。”沈主任说：“一般的四肢创伤多伴有软组织损伤，表现为肢体肿胀、疼痛，活动受限明显，西医对轻度肿胀者一般采用抬高患肢消肿，对中度或重度肿胀者往往应用脱水药物如甘露醇，但容易导致电解质和酸碱平衡失调，甚至存在加重肾损伤风险。对于跌打损伤、肢体瘀肿、骨折、脱臼初期症状，配合使用活血消肿的中药正是时候。”
上月有一位27岁的中学体育老师到中医院就诊，主诉与朋友打篮球时扭伤左踝，两小时后即肿胀疼痛较重，左足不能沾地，外喷药物及卧床休息未见好转，夜间疼痛难忍被家人送至市中医院，经拍片检查排除骨折后，沈主任予以患者左踝部外敷活血消肿的药膏并留院观察，次日上午患者左踝疼痛明显减轻，第三天已能下床慢步行走，5天后肿胀及疼痛基本消失，行走无影响。
沈主任说，使用金黄散等药膏来活血消肿，可以促进淤血吸收，具有应用方便、价格低廉、不良反应少等优点，在中医院被广泛应用于肘腕部、足踝部等软组织损伤。
化腐显生机，转危为安免截肢
利用中药紫草、象皮、当归、生龟板、生地等按一定比例炮制成化腐生肌的药膏敷于创面治疗老烂腿、糖尿病足伤口不愈合顽固症、骨髓炎、褥疮等急慢性溃疡感染，市中医院解决了许多患者久治不愈的难题，力挽狂澜避免了许多截肢手术。
63岁的王姓患者车祸致左小腿大面积皮肤撕脱，在当地医院进行皮瓣转移手术治疗后，部分区域皮瓣未成活，创面始终无法愈合，并伴有感染。来到中医院创伤骨科就诊，找到了杨六中主任和沈金虎主任，两位主任了解病情后，予以化腐生肌的药膏外敷换药，经过两个月的耐心治疗，皮肤终于愈合。
另一位59岁的付姓患者也是因为车祸原因而致右小腿脱套伤、损毁伤，送到附近医院时已呈昏迷状态。在经过积极抗休克急诊清创手术之后，西医给出了截肢手术的方案。再三犹豫之下，患者被家人转到市中医院创伤骨科寻求中医办法。沈主任对患者予以生肌药膏外敷换药，在适当时机进行了点状植皮，并继续外敷生肌膏，两个月后，患者右小腿植皮区域皮肤爬行生长，渐成大片，两个半月后患者小腿90%损伤已被新生长皮肤覆盖，疤痕遗留很少。借助中医治疗，患者不仅保留了肢体，避免了残疾，并且未造成大面积疤痕。
除了治疗骨伤不愈，沈主任还介绍了化腐生肌的中药对轻中度溃烂褥疮的应用：先用棉签或棉球沾生理盐水或双氧水清洁创面，刚破皮的患处可以直接撒药粉，如已形成溃烂，则需调成药膏敷上去，盖上纱布后用胶布固定。对于深度溃烂和深度褥疮需要到医院进行处理，先剪去坏死组织，溃烂较深或形成空洞或瘘道的用棉球沾生理盐水清洗褥疮表面及空洞内壁，用棉球擦干创面，然后用纱布侵水沾药粉搅拌，制成药纱布条填塞到洞中。洞口也需调好药膏敷上去，覆盖胶布固定，待腔内腐肉脱净长满新生肉芽后即不需填塞药纱条。每一天至二天换药一次，直至创面愈合。
正骨加锻炼，骨折早愈行自如
正骨是传统中医十三科之一,技法有手摸心会、旋转屈伸、摇摆触碰、推拿按摩等，使断者复续、突者复平、离者复还。市中医院在临床上以中药配合正骨，收到良好效果。据沈主任介绍，对于不同时期的骨折患者，需予以舒筋活血、消肿止痛、接骨续筋、强筋健骨等不同的辅助治疗，“对于伤后1-2周的早期骨折患者，局部正在肿胀、疼痛，骨折容易再发移位，中医认为跌打损伤皆淤血在内而不散，此时应对骨折下辅以外敷药以活血化瘀、消肿止痛为主。”
早期骨折患者的锻炼有助骨折康复。沈主任纠正了许多人认为此时期患者需要绝对静养的误区：“其实在早期治疗中配合适当的功能锻炼有助于伤口愈合，例如前臂骨折时，可做抓空握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩活动，而腕、肘关节不活动。下肢骨折时可做股四头肌舒缩及踝部伸屈活动等。健肢及身体其他各部关节也应进行练功活动，卧床患者还须加强深呼吸练习并结合自我按摩。练功时以健肢带动患肢，次数由少到多，时间由短到长，活动幅度由小到大，以患处不痛为原则，切忌任何粗暴的被动活动。”
“两周以后的中期骨折患者肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀伤未尽，新骨始生，此时当加强去瘀生新、和营续骨能力的中药，防止局部筋肉萎缩、关节僵硬以及全身的并发症。此时配合的功能锻炼，除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可在医务人员的帮助下逐步活动骨折部上下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大，接近临床愈合时再增加活动次数、加大运动幅度和力量，例如胸腰椎骨折中期患者可做飞燕点水、五点支撑等活动。”
对于后期骨折已接续的患者，沈主任说此时重点要防止关节强直、筋脉拘挛，医生会对患者使用骨科外洗法等熏洗、熨药及伤药水揉擦，再配合锻炼运动，以达到活血散瘀、舒筋活络、迅速恢复功能的目的。
小夹板内敷药，中西医结合惠患者
在骨折治疗上，为了保持骨折对位，使骨折断端愈合，固定是必要的，但固定势必影响肢体活动。沈主任介绍，中医对骨折的局部包扎固定方法体现了骨折愈合所要求的动静结合原则，位于骨干部的骨折，固定不包括骨折部的上下关节，骨折接近关节部位时，固定夹板可超越关节但仍允许关节活动。
“对股骨粗隆骨折、股骨干骨折、不稳定性胫腓骨骨折和比较严重的开放性骨折，清创缝合伤口未愈合前，需要在短期内加用骨牵引，外固定用具是夹板、纸垫等。其做法是先在骨折部皮肤上贴上膏药，依靠膏药的柔韧黏着力，使外固定和骨折部的皮肤紧紧地结合在一起。”
较石膏外固定相比，小夹板外固定具有极大的优势。沈主任说：“骨折部位行小夹板外固定后，因为无需固定骨折的上下临近关节，手法复位后就可以进行早期功能锻炼，避免因长期石膏外固定导致的关节僵硬。利用有弹性的夹板、纸垫把骨折局部固定起来，既可以保持整复后的骨折位置，限制骨折断端的活动，减少对骨折愈合不利的活动，又能让肢体和肌肉进行必要的生理活动，促进局部血液循环，加快局部血流速度。这种生理刺激，对骨折的愈合是有利的。”
秉承医者仁心的理念，一切以病人为中心，市中医院创伤骨科经过几十年的发展，充分发挥中医优势，加大中药制剂的开发和应用，并广泛应用于临床，凸显出中医疗效优势。沈主任告诉记者，市中医院骨科通过大量临床实践证明，大多数尺桡骨远端骨折、肱骨近端骨折、锁骨骨折、胫腓骨远端骨折及手足长骨骨折均可应用手法复位配合夹板纸垫等固定达到满意的治疗效果。对于开放性的下肢骨折中西医结合治疗也有其独特之处，且避免了手术创伤及高额费用，给患者带来巨大福音。