徐州市中医院：中西医并重治疗特发性肺纤维化 让患者生活更健康

中西医并重治疗特发性肺纤维化

让患者生活更健康

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

“特发性肺纤维化从以前的罕见病已发展到现在的常见病，由于它起病隐秘，容易为患者忽略，尤当引起大家的重视。”市中医院呼吸一科主任翟芳芝说。

翻查近几天的中医院门诊记录，特发性肺纤维化患者每天都会有两三例。翟芳芝主任说，像这种病在以前是不常见的，它的最初症状是干咳，非呼吸科医生很容易忽略这种病，有的当作支气管炎来治疗，等到该病典型性加重，发展到呼吸困难，就已经很严重了。

翟主任介绍，一些患者得知患有此病后，经常会被网上所说的只能活一至三年的信息吓到。其实事实并非如此，市中医院呼吸内科中西医并重的特色治疗，挽救了许多特发性肺纤维化患者的生命，一些初诊已至三四期的患者在本院经过西药控制、中药调理，至今生活七八年与常人无异，所以，特发性肺纤维化早诊早治非常重要。

起病隐匿，有“亚癌”之称

特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，好发于中老年人群。我国作为一个老龄化严重的国家，目前IPF患病人数呈逐年增加之势。

“咳嗽是人们常见的症状，感冒、过敏或异味刺激都会引起咳嗽，然而如果经常性干咳就要引起注意了。”翟主任说，间质性肺病是一组疾病，其特征为肺泡壁内出现非感染或肿瘤引起

的细胞增殖、间质炎症、纤维化或者混合上述表现。间质纤维化是间质性肺病的最突出表型，大部分间质纤维化患者会被诊断为慢性过敏性肺炎、肺结节病和特发性间质性肺炎。最常见的特发性间质性肺炎就是特发性肺纤维化，这是一种原因不明的慢性、进行性的纤维化间质性肺病，死亡率高，起病隐袭，如果不及时治部，最终会导致肺、心功能衰竭。

特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，好发于中老年人群。我国作为一个老龄化严重的国家，目前IPF患病人数呈逐年增加之势。

“咳嗽是人们常见的症状，感冒、过敏或异味刺激都会引起咳嗽，然而如果经常性干咳就要引起注意了。”翟主任说，间质性肺病是一组疾病，其特征为肺泡壁内出现非感染或肿瘤引起的细胞增殖、间质炎症、纤维化或者混合上述表现。间质纤维化是间质性肺病的最突出表型，大部分间质纤维化患者会被诊断为慢性过敏性肺炎、肺结节病和特发性间质性肺炎。最常见的特发性间质性肺炎就是特发性肺纤维化，这是一种原因不明的慢性、进行性的纤维化间质性肺病，死亡率高，起病隐袭，如果不及时治部，最终会导致肺、心功能衰竭。

“本病不易早期发现、不好治疗、进行性损害严重，因而被俗称为‘亚癌’。”翟主任说，近年来特发性肺纤维化的患病率逐年上升有两方面的原因：

首先是现代医学对这种疾病认知度的提升及检查手段的提升。有一项研究显示：2011年65岁以上人群中特发性肺纤维化患病率为494例/10万人，这是10年前的2倍。特发性肺纤维化所导致的住院率和死亡率的升高也在提示疾病负担的增加。

其次是特发性肺纤维化的危险因素增加，较为明确的病因有环境因素：吸入无机粉尘如石棉、煤，有机粉尘如霉草尘、棉尘，还有烟尘、二氧化硫等有毒气体，农民在喷洒百草枯等农药时吸入肺部等。病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染常为此病急性发作的重要诱因，又是病情加重的条件。药物影响（如胺碘酮及一些化疗药物等）及放射性损伤和继发于红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病都可能造成特发性肺纤维化。

翟芳芝主任说，本病通常表现为逐渐加重的气急，常会当作支气管炎反复治疗，晚期会出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。多了解特发性肺纤维化的主要症状，一旦遇到下列症状的，一定要及时就医：

呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重，即活动后呼吸加速，可有鼻翼搧动和辅助肌参予呼吸，安静下来就会有所缓解；咳嗽、咳痰，早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰。易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰；全身症状如消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，急性型可有发热。临床体征的表现有：呼吸困难和紫绀，胸廓扩张和膈肌活动度降低，两肺中下部有罗音，终末期呼吸衰竭和右心衰竭等征象。

早诊早治配合中医辨证养护

“肺间质纤维化不但容易误诊，而且网上有些信息说重症患者活不过一两年的预计也有些危言耸听，给患者造成很大的心理负担。”翟芳芝主任说，就市中医院近十年接诊和治疗情况看，早诊早治再配合中医辨证养护，经过本院治疗的患者大多得到了良好的改观，肺间质纤维化并不那么可怕。”

翟主任说，通过胸部X线平片检查，早期IPF患者可显示双下肺野的模糊如磨玻璃样密度增高阴影，提示肺泡性浸润性病变病理基础，为肺泡炎X线特征表现，随病程进展，肺野内出现线性条索状纹理，晚期则出现粗线条和粗网纹。近年来，CT亦应用于IPF的诊断，尤其是高分辨率CT效果明显优于胸片和常规CT，可发现胸片上无异常表现的肺内间质性纤维化，并

有助于分析病变的形态、分布和严重程度，可看到小、中结节和网结节影、大片状高密度病灶。

“治疗肺间质纤维化和治疗其它难度大的疾病一样，是一个系统工程，其治疗目的是争取可逆部分和时间、控制病情发展、改善症状，提高生存质量。”翟主任说。

据反映，许多患者诊断为肺间质纤维化后，对其可逆性没有信心，往往放弃治疗。翟主任说，其实，早期大部分病症是肺泡炎和部分纤维化并存，肺泡炎是完全可以逆转的，被炎症侵袭的肺泡的修复过程就是吸收和纤维化的过程。是恢复正常肺组织还是纤维化，取决于坏死的组织碎片是否能够被完全吸收。如果不能，就会被纤维组织取代。所以，当肺部出现损害之后，应该尽早进行规范

的治疗，以免出现更多的不可逆的纤维化组织，造成肺功能的损害。这一点对医生和患者都同样重要。

翟主任介绍，市中医院治疗肺间质纤维化主要以中西医结合为主。西药治疗方面，吡非尼酮和尼达尼布治疗IPF是安全有效的，有并发症者可根据病原菌选择抗生素。中药治疗方面，医生会根据患者不同体质进行辨证施治。

她说，本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。对于咳喘声低、易疲乏、自汗畏风、易感冒的肺气虚损患者，需要补益肺气、止咳定喘，方药以黄芪、生白术、杏仁等十多种中草药加减，中成药可服玉屏风颗粒；对于干咳无痰或少痰、喘息气短、口干咽燥的气阴两虚患者，需补肺滋肾、化痰活血，方药以太子参、熟地、山萸肉、山药等加减，中

“肺间质纤维化不但容易误诊，而且网上有些信息说重症患者活不过一两年的预计也有些危言耸听，给患者造成很大的心理负担。”翟芳芝主任说，就市中医院近十年接诊和治疗情况看，早诊早治再配合中医辨证养护，经过本院治疗的患者大多得到了良好的改观，肺间质纤维化并不那么可怕。”

翟主任说，通过胸部X线平片检查，早期IPF患者可显示双下肺野的模糊如磨玻璃样密度增高阴影，提示肺泡性浸润性病变病理基础，为肺泡炎X线特征表现，随病程进展，肺野内出现线性条索状纹理，晚期则出现粗线条和粗网纹。近年来，CT亦应用于IPF的诊断，尤其是高分辨率CT效果明显优于胸片和常规CT，可发现胸片上无异常表现的肺内间质性纤维化，并有助于分析病变的形态、分布和严重程度，可看到小、中结节和网结节影、大片状高密度病灶。

“治疗肺间质纤维化和治疗其它难度大的疾病一样，是一个系统工程，其治疗目的是争取可逆部分和时间、控制病情发展、改善症状，提高生存质量。”翟主任说。

据反映，许多患者诊断为肺间质纤维化后，对其可逆性没有信心，往往放弃治疗。翟主任说，其实，早期大部分病症是肺泡炎和部分纤维化并存，肺泡炎是完全可以逆转的，被炎症侵袭的肺泡的修复过程就是吸收和纤维化的过程。是恢复正常肺组织还是纤维化，取决于坏死的组织碎片是否能够被完全吸收。如果不能，就会被纤维组织取代。所以，当肺部出现损害之后，应该尽早进行规范的治疗，以免出现更多的不可逆的纤维化组织，造成肺功能的损害。这一点对医生和患者都同样重要。

翟主任介绍，市中医院治疗肺间质纤维化主要以中西医结合为主。西药治疗方面，吡非尼酮和尼达尼布治疗IPF是安全有效的，有并发症者可根据病原菌选择抗生素。中药治疗方面，医生会根据患者不同体质进行辨证施治。

她说，本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。对于咳喘声低、易疲乏、自汗畏风、易感冒的肺气虚损患者，需要补益肺气、止咳定喘，方药以黄芪、生白术、杏仁等十多种中草药加减，中成药可服玉屏风颗粒；对于干咳无痰或少痰、喘息气短、口干咽燥的气阴两虚患者，需补肺滋肾、化痰活血，方药以太子参、熟地、山萸肉、山药等加减，中成药服用生脉饮口服液、六味地黄丸； 对于咳喘无力、呼多吸少、下肢浮肿的脾肾阳虚患者，方药以熟附于、肉桂、熟地等加减，中成药服人参健脾丸、金匮肾气丸。

市中医院根据徐州本地肺间质纤维化的常见证型配制的抗肺纤合剂应用两年多来，多数患者取得了稳定病情的效果。翟主任说，有一位44岁的陈女士到中医院就诊时，CT显示已到了四期，外院医生曾判定活不过一年。陈女士在中医院服用了一年多西药控制后，又在每年秋冬好发季节服用中药以保持稳定，目前7年有余仍生活健康。

非药物手段，让生活更健康

对于严重的肺间质纤维化患者，翟主任说，肺移植可以延长生存期，使少数特定患者生活质量得到改善，然而据学界统计，仅有六成接受肺移植的IPF患者生存期超过3年，接受肺移植生存期超过5年的IPF患者占五成。肺移植的常见并发症包括原发性移植物功能障碍、急性和慢性同种异体移植排斥、巨细胞病毒感染和其他感染以及肿瘤，但在移植的肺脏中尚未发现IPF复发。

三分病，七分养。翟主任说：“非药物手段有助于IPF患者更健康、更正常地生活，因此，这些手段的重要性怎么强调都不为过。如果患者吸烟，那么戒烟是当务之急。体质弱的患者还应当接种流感、肺炎球菌和其他适合相应年龄的疫苗以防呼吸道疾病加重病情。”

为配合患者的康复，市中医院设有氧疗和肺康复等措施。IPF患者进行氧疗可减轻劳力性呼吸困难和改善患者运动耐量，若静息、运动或睡眠期间血氧饱和度为88%或更低，则应立即开始家庭氧疗。

在生活起居方面，翟主任说，患者居住环境要舒适安静，保持空气清新流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激物，避免吸入过冷、过干、过湿的空气，保证有足够的休息，注意保暖，特别是冬春季节气温变化剧烈时要及时增减衣物，避免受寒后加重病情。

饮食方面要以流质或半流质为主，做到多样化合理搭配、富有营养，宜于消化吸收，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物，不要吃刺激性的食物。

精神上要保持愉快乐观的情绪、豁达开朗的生活态度，防止精神刺激和过度紧张，不过分追求名利和享受，培养“知足常乐”的思想，体会“比上不足，比下有余”的道理，尽量把日常生活安排得丰富多彩，体验生活和心理上的满足。

“远离外源性过敏源非常重要”，翟主任强调，诸如一些花草、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏物品填充的被褥枕头、发霉稻草，热水管道、空调、湿化器、桑那浴以及农业杀虫剂或除莠剂也是常见过敏源，对于从事鸟类动物饲养者、木材加工者、蔗糖加工者、蘑菇养殖者、奶酪酿酒加工者更需要注意在工作中自我防护，一旦有症状，应及早到正规大医院寻求治疗。