徐州市中医院：扎根中医传统 结合西医先进技术

  ◎徐报融媒记者 李梦琪 王任飞

  慢性病及其危险因素监测结果显示：我国心血管病危险因素流行趋势明显，心血管病发病人数持续增加，心血管病已成为人类健康的一大“杀手”。就我市而言，如何提升徐州地区心血管病的医疗水平，一直备受各方关注。

  记者了解到，近年来，围绕这一主题，徐州市中医院心血管科通过加强学科建设、打造亚专业核心团队等形式精准发力，促使整体救治水平不断提升，诊疗服务持续优化，受到业内肯定及患者好评。尤其是心脏电生理亚专业，经过近两年来的发展，在介入治疗领域开疆拓土，成果显著：从三腔起搏除颤器+心室再同步植入术，到希氏束+左束支起搏术，一次次先进高难度手术的创新开展，挽救了一个又一个危重病人。

  怀仁心，才会知民需；精于技，方能解民痛。徐州市中医院心血管科心脏电生理组究竟是以怎样的热忱去攻克“心病”难题，又是以怎样的关爱消解患者的病忧？带着这些问题，记者前往徐州市中医院心血管科心脏电生理组进行探访。

  住院病人突发急性心衰 心脏起搏器手术成功“救命”

  3月19日上午9点30分，市中医院心血管科心脏电生理组组长李家岭主任医师、刘敏副主任中医师接到电话后，步履匆匆，赶往手术室。一名住院患者需要紧急手术。

  患者张先生因胸闷、憋喘而入院治疗，3月18日夜间，他出现心率偏慢、憋喘加重的情况。夜间值班医生通过监护发现，张先生心房颤动伴III度房室传导阻滞、交界性心率伴逸搏、窦性停搏与窦房传导阻滞，遂为张先生静脉使用异丙肾上腺素治疗。

  但因患者有心衰、房颤病史，这样就存在治疗矛盾，影响了药物治疗效果。经过科室医生讨论，与家属沟通相关治疗方案，在征得病人和家属同意后，医生决定对张先生实施心脏起搏器手术。

  李家岭主任医师和刘敏副主任中医师迅速就位，在心血管科主任梁田主持下，准备手术。

  “在手术过程中，一般病人是平躺着，但这个病人因心衰、呼吸困难，不能平躺，我们就把他背后垫高以减轻憋喘症状，保证手术的顺利进行。”刘敏副主任中医师介绍，手术进行了不到1个小时，过程非常顺利。患者安装完起搏器后，医生就可以放心为患者使用改善心功能的药物。

  术后，患者张先生的精神好转，并可以在床上活动，并且胸闷、憋喘症状较术前明显改善。

  起搏器和磁共振不能兼容？这一禁忌已被打破

  许多要植入心脏起搏器的病人经常会陷入这样两难的境地——不装，不能有效治疗疾病；装了，又不能做核磁共振等检查，意味着其他一些疾病不能有效诊断。对此，李家岭主任医师说，张先生并不会有这种困扰，因为给他安装的是抗核磁起搏器。

  “对于一些年龄偏轻、有骨折史的患者，随着年龄增长，这类人群可能有核磁共振检查的需要，在手术前我们会考虑他们以后的需求，建议行抗MRI心脏起搏器治疗，患者普遍都能接受。”李家岭主任医师说，抗核磁起搏器可以防止磁场对起搏器电路的干扰，不影响起搏器的正常工作，能很好地发挥保护作用。

  核磁共振（MRI）作为无射线辐射的医学影像诊断技术，尤其是对中枢神经系统、心肌病、肿瘤、肌肉骨骼系统疾病诊断有重要价值。但是，对于植入传统心脏起搏器的患者来说，是要远离像MRI这样的强磁场的。因为MRI过强的磁场会干扰起搏器正常工作，可能诱发心律失常，甚至可引起心房或心室穿孔。因此，MRI扫描是传统起搏器的禁忌证。

  “我国植入心脏起搏器患者平均年龄在60岁以上，这部分人群也是脑血管疾病、骨关节疾病以及肿瘤的高发年龄，这些患者在接受检查时往往需要接受磁共振的诊断。那么如何去破解‘装起搏器不能MRI’这个难题呢，目前的解决方法就是安装抗核磁共振心脏起搏器。”

  刘敏副主任中医师介绍说，随着中国社会老龄化的发展，能兼容全身MRI扫描的起搏器对心律失常患者来说有着巨大需求。因此，对于有MRI检查史或者建议MRI检查史、肿瘤疾病相关史、神经系统疾病史、骨科疾病史的患者，应优先考虑植入抗核磁共振心脏起搏器。

  给“老哥俩”成功植入CRT-D心脏电生理治疗水平提升

  起搏器的功能不单单是治疗心动过缓。据了解，随着起搏器功能的不断完善和诊疗技术的提升，其在治疗严重心衰中也是不可或缺的，终末期心衰患者可从中受益。

  近日，在电生理亚专业负责人李家岭的带领下，卢磊、刘敏等医生共同协助，为两位年逾八旬的老患者成功完成CRT-D（简称三腔起搏除颤器+心室再同步）植入术。“说起这‘老哥俩’，都是我们科的老病号，年纪相仿，同病相怜，这次也共同做了一次重大决定，进行该项手术治疗。”

  刘敏副主任中医师介绍，患者菅大爷今年85岁，之前因冠心病多次接受了冠脉造影及支架植入术，曾在多家医院的心血管科就诊，此次是因胸闷、憋喘入院治疗。

  经过检查，超声心动图提示，菅大爷心脏左心腔扩大，左室内径达70mm，EF值更是低至29%，心电图提示完全性左束支传导阻滞。由于菅大爷心功能非常差，时常因突发胸闷憋喘入院抢救，虽然经过支架、药物球囊及规范化的药物治疗，但是情况仍然不容乐观。

  考虑到患者身体情况，卢磊副主任中医师为他制订了中西医结合治疗及CRT-D植入术方案。在电生理亚专业负责人李家岭的带领下，卢磊副主任中医师、刘敏副主任中医师的协助下，2个小时后手术顺利结束。

  仅隔数日，有着类似病情的赵大爷，也顺利植入了CRT-D。1个月后，两位老人在家人的陪伴下，一起回院复诊。菅老爷子复查心脏彩超，左室内经缩小至60mm，EF值奇迹般到达48%，症状明显改善，老爷子笑着说：“本待归尘归土，岂料枯木逢春。”而赵老爷子的检查结果也同样得到极大改善，他感慨着“跟做梦一样……”

  据介绍，CRT-D全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，具有三大重要功能：一是当病人心跳很慢时帮助心脏起搏跳动；二是让心力衰竭的病人心脏收缩更加协调有效，改善心功能；三是当病人出现室速室颤时，该装置能自动识别及时进行电除颤，及时挽救病人生命，防止病人发生猝死。

  “与一般起搏器不同的是，它带有除颤装置，有心脏再同步化功能。在治疗心脏功能衰竭时，可使扩大的心脏缩小，防止患者因恶性心律失常导致猝死，适应群体主要包括一些扩张型心肌病、缺血型心肌病心衰并且有高危猝死风险的患者。对于晚期心衰、内科药物治疗无效的患者来说，通过这个手术可以改善症状、提高生活质量。”刘敏副主任中医师如是说。

  “经过多年来的发展，心内科的起搏器电生理呈飞跃式发展，整体诊疗水平不断提高，成功挽救许多危重病人。”心脏电生理亚专业负责人李家岭主任医师表示，多个先进高难度手术的开展，以及科室诊疗水平的提高，标志着徐州市中医院在心血管专业领域迈上了新的台阶。

  从传统中医药中汲取养分让患者治疗“心病”多个选择

  抱着“患者至上”的诊疗理念，徐州市中医院心血管科在发展西医技术的同时，始终不忘从传统中医药文化中汲取养分，继承和发扬优秀的中医治疗路径。

  中医认为，心律失常属“心悸”“惊悸”“心动悸”等范畴。针对轻度心动过缓患者，还没达到需要装起搏器的时候，或者病人害怕不愿意装起搏器，主张通过中药进行调理。“一些经典的方子，比如炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，具有温补心阳、安神定悸之功效；归脾丸，具有益气补血、健脾养心之功效，都可以调理心悸。”刘敏副主任中医师介绍说。

  对于功能性心脏病引起的心慌，中医药就较好地发挥了作用。患者赵先生，经常觉得胸闷、心慌、憋喘，尽管在当地医院做了心脏彩超、冠状动脉CT检查，却没发现什么问题。因为天天憋喘得厉害，痰液也特别多，赵先生忍无可忍，只好来到徐州市中医院心血管科，向刘敏求助。

  针对赵先生的情况，刘敏副主任中医师开了些养心安神、疏肝解郁、健脾化痰效用的中药让其调理。一个月后，赵先生来复查，自述感觉痰液明显减少，夜间呼吸通畅了，早搏症状也明显减少。“以前一直没查出来哪里有问题，我真的很绝望，但自从服了中药后，夜间睡眠质量变得好了，整个人的情绪也改善了很多。”赵先生的脸上终于有了笑意。

  生活中，很多中老年人，甚至青壮年，如果因焦虑导致睡眠不好，很容易出现心慌、不舒服等症状。对此，刘敏称：“在未发生器质性病变时，可以通过中药来调理身体。如果患者年龄较大，可以采用温阳、益气、养心、安神、补血的方子来调理；如果患者是因思虑过度导致心火比较旺盛，则可能要疏肝解郁、清心安神。”

  去年，患者周女士因车祸惊吓过度导致夜不能寐。“她觉得随时有生命威胁，睡觉也睡不着，丈夫就只能在床边看着。”刘敏说，周女士曾到多个医院心理精神科治疗，但效果不好。随后，周女士到市中医院就诊，刘敏为其开具了清心安神的中药，在服用了2周之后，其症状明显好转。

  刘敏副主任中医师提醒：“整体观是中医的一个特色，就是要把人作为一个整体去看待。无论是年轻人还是中老年人，无论是器质性病变还是功能性病变，中医中药都可以起到很好的治疗效果，让患者治疗‘心病’多一个选择。”