徐州市中医院关节骨科专注破解筋骨难题

  ◎徐报融媒记者 王任飞

  随着人们生活方式的改变和社会老龄化程度的加剧，骨关节疾病已日益构成对人类健康的威胁，不仅给患者带来漫长的疼痛，甚至可能导致残疾。

  肩关节、肘关节、髋关节、膝关节是复杂的人体结构组成部分，是掌管人体活动机能的重要部位，稍处理不甚就可能影响患者的后续生活。如何精准判断关节病变程度？如何施以适宜的治疗方法？如何提升患者预后水平……

  走进徐州市中医院关节骨科，你能看到一群专注于破解筋骨难题、与关节疾病较劲的人。在这里，一个个被疼痛压制无力还击的患者重新活跃起来，一位位行走困难的高龄老人得以自由散步。“让每一个有关节顽疾的人都能得到专业而细致的诊疗”——他们用至诚医德与至精医术护佑着我们的关节健康。

  量身定制

  阶梯化治疗确保干预更精准

  “我的膝关节像‘生锈’一样，上下台阶困难、关节肿胀疼痛，吃药都不管用了啊……”近日，60岁的马先生来到市中医院关节骨科就诊。关节骨科主任惠正广教授为其检查后发现，马先生双膝关节内翻畸形，内侧关节间隙消失，已是严重的骨性关节炎，必须手术进行人工关节置换，不然他以后会活动受限、疼痛难忍。

  “我们经常看到有些中老年人走路步履蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现‘罗圈腿’，其实这都是骨性关节炎。”惠正广说，“骨性关节炎与关节老化有关，发病率随年龄增长而增加。60岁以上的人群中，约有55%的人患有骨性关节炎，在70岁以上的人中，约有80%的人患有骨性关节炎。”

  “有人认为骨性关节炎不用治疗，这种观念是极其错误的。”惠正广称，针对骨性关节炎，市中医院关节骨科在治疗理念上推崇“症状、体征、影像学”三结合，重视动态及功能性检查，针对病因、病理因素，采用保守、微创及手术三阶段阶梯式治疗处理。

  如果患者仅是关节疼痛，拍片显示退变并不严重，关节力线没有发生偏移，也没有内外翻畸形，建议通过静蹲方式练习股四头肌力量。同时，口服氨基葡萄糖等营养关节软骨的药物，还可以进行中医理疗，口服补肝肾强筋骨的中医方药。

  当关节炎发展到中期时，可采用膝关节周围截骨、单髁置换等手术治疗，充分保留膝关节功能，术后患者康复也快。如果关节炎已发展至终末期，则采用膝关节表面置换术治疗。

  “病情阶段不同，治疗方法各有侧重，这样才能保证治疗的适宜性与精准性。”惠正广说，对骨性关节炎进行阶梯化治疗，可以有效延缓疾病的发展，改善关节功能，减轻疼痛，提高患者生活质量。

  关节置换

  微创手术助患者提高生存质量

  “伤筋动骨一百天”，这是民间对于传统方法治疗骨折的老印象。但在关节骨科，这种旧观念早已被颠覆。几乎所有骨折患者都可以通过极小的创口，完成骨折的接骨治疗。这不仅可以大大减轻患者的再损伤和痛苦，而且缩短了治疗康复时间。同时，术后切口瘢痕也变得微小。

  55岁的吴女士在下楼梯时不慎摔倒，导致左股骨颈骨折，拍片子显示股骨颈骨折完全移位。去多家医院就诊，都认为需要开放性手术，吴女士却害怕承受手术之痛。在市中医院关节骨科，专家讨论研究后认为，可以给患者采取直接前路微创小切口关节置换。这种手术方法，从肌间隙进入关节，不切断任何肌肉，出血少，疼痛轻，没有脱位风险，可以实现超早期下床活动。当做完这个直接前路微创全髋关节置换术后，吴女士康复得很快，出院返家时，轻松爬上了五层楼。

  “微创”及“快速康复”是当前关节外科的主流理念。市中医院关节骨科刘诗荣主任医师介绍说，传统的骨科“开刀”手术，刀口长、创伤大、康复时间长，甚至可能影响到以后的活动能力，令很多患者“望而却步”，但当关节镜微创手术应用于骨关节领域后，这一矛盾迎刃而解。“它不仅视野更清晰，可以精确地切除微小病变，还不会误伤神经和血管，对人体的创伤小，感染几率也大大减少，而且术后恢复更快，提高了医院的床位周转率，降低了患者的就医成本。”

  作为徐州地区关节微创手术的先行者，目前，市中医院关节骨科团队开展的膝关节周围截骨、单髁置换、膝关节交叉韧带损伤修补、髌骨外侧支持带松解、肩袖撕裂修补、冻结肩松解等微创术式已较为成熟，积累了极为丰富的诊疗经验。

  取法传统

  中医药介入诊疗有优势

  在关节骨科，股骨头坏死算是一大疑难病。这个病一旦早期延误治疗，很快就会发展为晚期股骨头坏死。股骨头塌陷、变扁，患者髋部疼痛，功能丧失，致残率很高。另外，后期接受关节置换的话，治疗费用也很高，会给患者身心和经济方面造成很大压力。对付股骨头坏死，中医院关节骨科的专家们有啥绝招吗？市中医院关节骨科主任医师陈继平表示，很重要的一点是，坚持中医药全程参与疾病诊疗。

  几个月前，28岁的小董感觉右侧髋部隐隐作痛，连带着膝关节也颇有不适，就诊后得知，自己是右侧股骨头坏死。在徐州市中医院关节骨科，专家检查评估后认为，小董的股骨头坏死已达II期，如不及时治疗，股骨头很有可能在近期内塌陷，那时等待他的就是人工髋关节置换了。

  “患者这么年轻，接受人工关节置换的话，将来势必要再接受二次甚至是三次手术治疗。”陈继平称，从患者角度考虑，专家组会诊后建议，让小董接受保髋保头治疗。具体方案是，在股骨头颈部开窗，彻底清除股骨头内的坏死骨质，然后在患者髂骨处取下一定量的自体骨质，植入到股骨头内。术后，再接受内服补肾壮骨中药治疗。治疗3个月后复查，小董原股骨头坏死区骨质修复正常，髋部疼痛感消失。

  “针对保守治疗、微创治疗的这一部分病人，我们会首先考虑中医药的辨证施治。”陈继平说，科室严格规范运用祖国医学理论，采用理法方药、辨证施治来指导骨关节疾病的治疗全过程，通过中药内服、外治等多种手段来减轻患者疼痛，提升机能水平。比如，应对外伤肿痛的活血化瘀膏，缓解关节疼痛的中药溻渍离子导入，改善术后功能障碍的推拿、针灸等康复治疗等，其优势在于降低或减轻并发症，尽快促进患者功能的康复。

  专病专治

  实现患者精准化就医

  肩膀疼就是肩周炎，膝盖疼就是半月板损伤，脚踝疼就是骨质增生……生活中，人们一旦感到不适，很容易根据自己的经验给病症来个“对号入座”，但实际上，这种判断往往都是错误的。那么，如何能保证诊断明确、诊疗对症呢？市中医院关节骨科的做法是大力推行特色专科专病门诊，让专业的人做专业的事，从而确保患者的就诊质量。

  54岁的周女士肩关节疼痛已有两三年了，常常在夜里疼醒。老姐妹们都说这是“肩周炎”，当地医院检查时也说是肩周炎，于是她也就相信了。然而按照治疗肩周炎的法子治疗了一段时间后，周女士的病情未见缓解，却更加严重了。来到徐州市中医院骨科肩痛专病门诊一检查，才惊讶地得知，自己患上的竟然不是肩周炎，而是肩袖损伤。

  “肩关节疼痛不可怕，可怕的是不弄清病因就接受治疗。”市中医院关节骨科谭亮副主任医师介绍说，许多人对于肩关节疼痛存在着一种误区，认为肩关节疼痛就是肩周炎，事实上，在肩痛患者中，肩周炎只占小部分，绝大部分属于肩袖损伤。而肩袖损伤与肩周炎的治疗方式恰恰相反，肩周炎需要加强活动，肩袖损伤需要局部制动。如果不能对肩袖损伤进行早期的诊断和治疗，会对患者的肩关节功能产生严重影响。

  谭亮介绍，随着肩关节疾病诊疗技术的不断提高，过去“肩周炎”概念越来越显得不准确。目前认为，久治不愈的“肩周炎”至少包括以下几种疾病：肩袖损伤、肩关节撞击症、冻结肩、钙化性肩袖肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎等。

  “不同的肩关节疾病，治疗方法及手段均有不同，理念和操作都必须遵守一定的规范，这就要求医生在专业上深入钻研，精于分辨。”谭亮说，自2018年底开始，市中医院关节骨科逐步开展特色专科专病门诊，除了肩痛门诊外，还开设有股骨头坏死门诊、膝关节痛门诊、足踝痛门诊等。开设特色专病门诊，专家“术业有专攻”地看病，患者可以按“病”精准化就医，这样的诊疗模式更加科学、便捷，受到了广泛肯定。