病毒性肝炎家族“五兄弟”脾性不同，戊肝主要招惹成人，重症肝炎患者常合并戊肝
医学指导／中山大学附属第三医院肝脏病医院副院长、感染科主任高志良教授
文／广州日报记者任珊珊 通讯员江澜
在今年的世界肝炎日相关活动上，中山大学附属第三医院肝脏病医院副院长、感染科主任高志良教授指出，病毒性肝炎的“五兄弟”中，甲肝和戊肝是“病从口入”，而乙肝、丙肝、丁肝主要通过血液传播。许多人都意识到了乙肝的危害性，而排行最末的戊肝常常为人们忽视。近年来临床发现，重症肝炎患者多数合并戊肝，乙肝合并戊肝者占三分之一。
肝炎五兄弟
“小兄弟”最凶残
高志良指出，病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲肝（HAV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、丁肝（HDV）、戊肝（HEV），除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。
五种病毒性肝炎中，甲肝和戊肝主要通过“粪—口”进行传播 ，即由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝、戊肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。乙肝、丙肝、丁肝等传播途径是一样的，主要有母婴垂直传播、血液或血制品传播、医源性传播和家庭内密切接触，家庭内密切接触主要指性接触、日常生活密切接触，如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷，另外，在公共场所、理发店也要警惕上述三种肝炎的传播风险，例如、美容院、浴池、发廊的剃刀等均可传播肝炎病毒。
在五种病毒性肝炎中，“二哥”的势力最庞大。据最新统计，全球有4亿多乙肝炎病人，中国约占1/4，而广东乙肝发病率约为11%，远超国家平均水平的7.18%。
但是，要说到肝炎五兄弟中本性最凶残的，“小兄弟”戊肝当仁不让。戊肝主要招惹成人。高志良指出，戊肝和甲肝的传播途径以及体征表现非常相似，但区别在于戊肝的症状更为严重，病死率非常高。尤其是孕妇感染了戊肝，后果更为严重，妊娠期急性肝炎发展为重型肝炎以及死亡的风险非常高。
三分之一重型肝炎
属于乙肝合并戊肝
高志良指出，戊肝单独发威，已是“生命中难以承受之痛”，如果和乙肝联手，后果更加不堪设想。中山三院几年前对240名重症肝炎患者进行统计，发现有三分之一的病人属于乙肝合并戊肝。而戊肝合并乙肝的死亡率高达四成，即使幸运地被救回，病人也会出现坏死性肝硬化。
“乙肝阳性携带者发展为重型肝炎，有很多因素，如果患者没有服用可导致肝损害的药物，工作压力不大，没有经常过劳，病毒也没有变异，却出现了转氨酶急剧升高，往往和戊肝有一定关系。”高志良指出，乙肝合并戊肝的重型肝炎病人有一个突出表现，其转氨酶可能飙升1000到2000，大约是正常值的二十至三十倍。在追溯病因时，往往发现这类病人在病发前四周内，曾有过不洁进食经历，例如在街边吃美食，吃过没有煮熟的海鲜等。
“有些轻微的转氨酶升高的患者个体反应并不明显，就容易被忽略。”高志良说。典型的慢性肝炎症状会出现全身乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、眼、皮肤发黄，蜘蛛痣、肝掌等。还有一部分患者会出现急性消化道症状，例如腹泻、呕吐等症状。出现以上症状的人群，最好尽快去医院做检查。
八类高危人群
应注射戊肝疫苗
注射疫苗是最有效的预防肝炎的方式，目前甲肝、乙肝、戊肝疫苗都已投入应用，并取得良好效果。
据高志良介绍，由我国自主研发的戊肝疫苗已正式投入使用，推荐用于戊型肝炎病毒感染的重点高风险人群，如乙肝大小三阳、畜牧业养殖者、餐饮业人员、学生或部队官兵、疫区旅行者、育龄期妇女和老人等。“我们一般会建议乙肝病毒携带者和病人提前打戊肝疫苗。”高志良说，我国毕竟是乙肝大国，乙肝病毒携带者和病人基数大，如果再感染上戊肝，可谓雪上加霜，治疗起来更为棘手，因此应该未雨绸缪。
戊肝疫苗标准注射规程应遵循“016”原则，即打第1针戊肝疫苗，1个月后打第2针，6个月后再打第3针。高志良提醒，注射完疫苗，需要检查是否产生戊肝表面抗体以确定接种有无效果。
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