江苏将实现国家和省级医保信息平台联网结算

　　让潘奶奶羡慕的是，同病房的张阿姨也不是南京人，老家在连云港的张阿姨手术后，6000多元费用直接刷医保卡报销，连云港已经与南京建立了异地就医结算通道。潘奶奶期盼：“啥时我们这些外省参保人也能刷医保卡看病就好了！”

　　省内异地就医：

　　10月底前联网结算全覆盖

　　今年全国“两会”记者招待会上，李克强总理对异地就医问题作出了“争取用两年时间使老年人跨省异地住院费用能够直接结算”的承诺。此后，人力资源和社会保障部明确提出，今年底实现跨省异地就医联网结算，重点解决异地安置退休人员住院费用的即时报销，2017年逐步解决符合转诊条件的住院费用的结算。

　　人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波5月底在接受媒体采访时表示，人社部曾做过调研，发现异地就医有约90%是省内异地就医，出省就医的比例在10%左右。

　　“省内异地就医联网结算是实现全国异地就医结算的基础。”省医保中心副主任张蔚说。

　　我省从2009年就开始探索省内异地就医结算问题。当时由于医保统筹层次低，大多数实行省辖市和县级统筹，各统筹地区医保政策不一，参保人员享受的医保待遇不同，再加上部分地区大市范围医保信息没有联网，给医保异地结算带来了难度。到2013年底，首批13个省辖市和部分县市区与省平台实行双向医保结算接口互通，正式实现异地就医联网结算信息无障碍交换，参保人员可在这个范围内享受异地刷卡结算服务，部分县市也加入到异地就医联网结算系统。

　　到2015年底，全省84个职工医保统筹区中，已有62个统筹区实现了联网结算，有550家医疗机构开通异地就医联网结算业务。目前还有22个统筹地区尚未联网结算，也就是说，这些地区的参保人跨市就医仍不能及时结算，其他地区的参保人到这些地区看病也不能刷卡结算，一定程度上影响了省内异地就医平台的使用效果。

　　为了方便参保人员，省政府今年将实现省内异地就医联网结算作为人社部门“补短板”的专项工作。5月24日省人社厅下发《关于加快推进异地就医联网结算工作的通知》，要求各地加快推进异地就医联网结算建设，确保10月底前全面实现省内异地就医联网结算的全面覆盖。

　　跨省就医结算：

　　参保地待遇 就医地目录

　　省内异地就医联网结算平台建成后，参保人只要持有全省统一的社会保障卡，异地看病就可以直接刷卡结算。但医保待遇依然实行参保地的标准和待遇。比如泰州医保患者到南京看病，刷卡时自动按照泰州的医保待遇标准进行报销。

　　跨省异地就医结算更为复杂。省一级有调整医保药品目录的权限，而且各省之间的待遇政策、诊疗项目等等都不一样。按照国家规定，各省在国家基本药物目录的基础上，对15%的乙类药品有自主调整权。以我省为例，每个季度我省都会根据药品状况、新药研发情况对医保药品进行更新维护。与此同时，药品名称种类繁多，而且不同省份使用不同的药品名，如有的省份使用药品通用名，有的使用商品名。各省、省内不同医院的诊疗项目更是千差万别。

　　据黄华波介绍，国家统一的医疗服务的项目分类和代码已经制定完成，已经开始征求意见。

　　为了方便结算，目前跨省异地就医结算的初步框架是：参保地待遇、就医地目录、就医地管理。参保地待遇，即医保患者异地就医，其报销比例按参保地的结算标准来结算，这个标准包括起付线、封顶线，以及分段支付比例等等，但异地就医执行就医地的药品目录。

　　大城市担忧：

　　基金支付压力将加大

　　有专家表示，跨省异地就医实施后，医疗资源丰富的上海、北京等大城市无疑将承担更多异地结算任务，短期的医保基金支付压力将加大，为确保跨省异地就医结算的平稳运行，设立国家层面的医保调剂金制度势在必行。

　　需要指出的是，跨省异地就医联网结算体系是建立在省、市两级异地就医平台的基础上。省平台负责全省异地就医业务的运转；市级平台负责市内统筹地区异地人员的转出、接收和传输其他省辖市县就医人员异地信息。这就要求全省严格执行统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准库“三个目录”。我省要求各地要在年底前逐步过渡到与省“三个目录”一致，确保今年跨市异地就医联网结算率达到50%。

　　记者同时从省卫计委了解到，全省统一的新农合信息标准平台也已建立，新农合省内异地结算已经没有障碍。江苏作为国家新农合跨省异地结算试点省份，跨省异地“即时结报”工作也在紧锣密鼓地筹备中。（黄红芳 朱燕丹）