茹江英展示3D技术打印出来的模型。张庆萍摄
因为每天负重频繁地上下楼梯，市区62岁的俞女士（化名），膝关节退变畸形严重，必须要进行手术治疗。近日，市一院骨科首次利用3D快速成形技术，术前打印出病变膝关节及辅助截骨导板，在术中精准定位，快速利落地截断病变骨组织，提前一个多小时完成手术。
该院骨科主任医师茹江英在肯定3D技术在手术中顺利应用的同时，提醒市民要注意保护膝关节，上下楼梯都是伤关节的运动，尤其是下楼梯对关节的损伤最大。
典型病例
频繁上下楼，右腿成了半个“O形”
今年62岁的俞女士是一位勤劳的家庭主妇，每天从早晨起来，就开始操持着家务。“买菜，做饭，洗衣服，孙子小的时候也都是我带。”俞女士说。因为家住5楼，所以每天拎着东西上下楼梯就是一件必须的事情。从每天的蔬菜，到日常用品，还有垃圾丢弃，俞女士不知道自己每天上下楼梯多少趟。
大概是10年前，俞女士就感觉右膝盖隐隐的疼，有时上下楼梯时，还会突然不能动，要稍稍缓一下，才能继续走。可是因为家务事多，她又不想麻烦孩子们，更不想分担给身体一直不太好的老伴，就一直扛着。
这些年，俞女士感觉膝盖越发的疼痛，而且还慢慢变形了。“整个右腿向内翻，类似于半个O形腿，更难过的是，腿伸不直，人扶着桌子都蹲不下来。”
在家人的劝慰下，俞女士前往市一院诊疗。“从检查结果看，俞女士的右膝关节发生严重病变，内翻畸形。之所以僵直，是骨刺、韧带的粘连。”茹江英指着俞女士DR片告诉记者。
术前准备
3D技术打印模型，病灶部位更直观
DR片的结果，让专家明晰了病情，及手术应该抵达的部位。“病人需要做膝关节表面置换手术。按常规手术方法直接打开后，是凭肉眼判断，根据看到的情况再判断，一步步往下做，包括最重要的一个环节——截骨。”茹江英说。这是3D技术应用前，所有的骨科医生正常手术步骤。
幸运的是，俞女士的手术前，有3D快速成形技术“帮忙”。茹江英介绍，DR片呈现的是一个二维平面的X光片，仅凭这张图，病人大都看不出自己的病灶是怎样的。而把DR片上的数据传送到计算机中，通过专门的软件建模，再通过3D打印机，出来的不仅有与病灶骨骼一样的模型，还有一套手术过程运用的重要“零件”——3D截骨导板。
昨天，在茹江英的桌上，记者看到了用3D打印机打印出来的骨头模型及截骨导板。“都是聚乙烯材料，骨头模型与真正的骨头的大小及体积相差是毫米级的，非常精准。”茹江英指着骨头模型最上端显现有一圈零碎的组织。“这些都是要清除的，必须用截骨刀削掉。”
精准手术
用上截骨导板，干净利落治疗病骨
如何准确利落地清除？3D截骨导板开始发挥作用。“手术打开病灶部位后，有3D截骨导板‘帮忙’，确定了要截骨的部位，截骨刀通过导板槽，一下子削掉了病骨组织。”
最关键的环节做得干净漂亮，后面的安装假体，缝合等步骤就快了许多。“原本近三个小时的手术，一个半小时左右就完成了。手术时间缩短，病人创伤小，出血减少，术后疼痛也不会持续很长时间。”
一场手术下来，主刀的茹江英感受到3D技术带来的诸多好处。他说，两三天后，病人顺利下床走路。让茹江英最欣慰的是，从病人下床后的姿态，可以看出其更为完美的效果。“因为是计算机的设置，手术后对纠正病人力线不良、畸形非常精确。靠医生人工去把控非常难。”
不仅如此，3D技术在骨科疾病上的应用还可以解决更加复杂的问题，这些都让茹江英非常期待。他说，常规手术中比较难的，骨缺损、关节二次翻修的病人，如果用3D打印技术个性化定制，通过计算机设计一款最适合的假体，植入体内，以上那些难题都可以迎刃而解。
医生提醒
下楼梯对膝关节的损伤最大
尽管有先进的3D技术来辅助治疗膝关节以及各种骨科疾病，但在平时的生活中，人们还是要尽量保护好膝关节。茹江英提醒，有数据表明，75岁老人80%以上有膝关节退变，可是现在越来越多60岁以下，甚至30多岁，20多岁的年轻人都出现膝关节疾病。
“膝关节退变，主要发生于有外伤，长期从事体力劳动，负重、下蹲的人，还有就是上下楼梯频繁，喜欢爬山下山的人。”茹江英说，上下楼梯，上山下山都是最伤关节的运动，尤其是下楼梯对膝关节的损伤最大。“下楼梯是一种冲力，对关节的挤压力极强，据测算，这种冲力是本人体重的6倍，而上楼梯是3倍。”
另外，有代谢性疾病、痛风、糖尿病、风湿性关节炎、强迫性脊柱炎、风湿性关节病等基础病的人，也容易出现膝关节退变的疾病。
他建议，在平时的运动锻炼及日常生活中，要注意尽量减少膝关节用力，可以慢跑，游泳，如踢足球、打篮球时一定要戴好护具，以防韧带断裂，引起关节畸形。（仇上斌 张庆萍）
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