□晨报记者 王任飞

  突发胸痛如何判别是否心梗？急性心梗发生后最关键的救治原则是什么？近年来，随着心肌梗死发病率的不断上升，有关心梗的预防和救治问题引起大家越来越多的关注。11月20日正值全国“心梗救治日”。昨日上午，由徐州报业传媒集团和徐州市卫生和计划生育委员会联合主办，徐州报业传媒集团健康事业部承办的公益活动———名医大讲堂，在徐州报业传媒集团五楼会议室举行。市中心医院心脏诊疗中心专家韩冰在现场就胸痛的识别与救治知识做了分享，他强调“出现心梗，要牢记两个‘120’”。

  高危胸痛多由

  心血管疾病导致

  一般人出现胸痛、胸闷，往往归因于休息不好，很少放在心上，但就临床病例来说，这种不适可能是冠心病发作的征兆。市中心医院心脏诊疗中心主任韩冰说，近几年冠心病发病率明显提高，发病人群呈现年轻化趋势，但大家对该病的预防和治疗却存在种种误区，需要及时纠正观念。

  首要要明确的是，胸痛不是某种病，而是一种常见的临床症状。据韩冰介绍，胸痛的病因繁杂，涉及多个器官和系统。据市中心医院抽样调查研究显示，人群中约20%-40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5%。

  “胸痛可能是由消化系统疾病，皮肤、骨骼肌肉系统疾病等引起的，我们把此类胸痛称为低危胸痛，一般来说，对人体的危险性较低；但很多时候胸痛可能是由心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸等引起的，那么，对于这种高危胸痛就要格外警惕。”韩冰强调说，近些年来，心脑血管疾病的致死率已经超过肿瘤和交通事故，称为威胁人类健康的头号死亡杀手，而心血管疾病所致的胸痛多为高危胸痛，这就提醒我们，一定要掌握此类胸痛的发生特点，学习正确的自救处置措施。

  心绞痛和急性心梗疼痛表现有区别

  韩冰说，作为心脑血管疾病中的重要类别———冠心病与胸痛有着相当密切的关系。

  先来说说冠心病。冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。

  冠状动脉管腔狭窄超过50%—70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等明显的临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。

  简单点说，心绞痛和心肌梗死都属于冠心病，其中，心绞痛是指血管重度狭窄，而心肌梗死是血管的完全闭塞。从某些层面上说，心绞痛和急性心梗可视为不同的发展阶段，如果心绞痛发作而没有及时控制的话，很有可能发展成心肌梗塞。

  我们知道，心绞痛和急性心梗都会引起胸痛，那么如何将它们区分开来呢？韩冰说，心绞痛的特点主要有三点：一是疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发；二是疼痛位于胸骨中上段，心前区，少数位于剑突下，为紧缩压榨感、烧灼感、闷胀窒息感；三是疼痛持续约5-15分钟，休息或含服硝酸甘油片后1-3分钟可缓解。

  而急性心肌梗死的特点是：心前区绞痛更剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；绞痛持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长时间；休息后心绞痛不减轻；舌下含服硝酸甘油片后绞痛不缓解。

  无痛性心梗易漏诊 糖尿病人及女性须警惕

  心梗发作时未必一定会胸痛。某日，刘大爷在步行中突感大汗淋漓，不住地冒冷汗，持续约几分钟后症状消失，之后在家属陪同下到医院检查，被告知是心肌梗死。

  韩冰说，像刘大爷这种没有疼痛症状的心梗在临床上称为无痛性心梗，是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。他指出，尤其是糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心肌梗死。据临床统计，约有1/4的心梗发生时没有典型症状，常常因此耽误治疗，甚至导致死亡，女性更为明显。

  他表示，由于心肌梗塞的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗死由于老年人好发，且就诊晚、并发症多、易误诊漏诊等原因，死亡率反而高于有疼痛症状者。因此，必须提高无痛或不典型急性心肌梗死的认识，降低无痛性心肌梗死的病死率。

  他建议，当临床上遇到下述情况时，应考虑无痛性心梗。比如，出现阵发性呼吸困难、气短、不能平卧；突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉；老年人突发时神志不清或意识丧失；糖尿病人出现昏迷；近期内出现不明原因的血压下降等。

  两个“120”是急性心梗的救治关键

  11月20日是全国“心梗救治日”，在介绍了急性心梗的危害、发病征兆后，最主要的还是要教会大家正确且有效的救治方法。对此，韩冰表示：“在心血管救治领域，每一分每一秒都应当积极争取，公众在实施自救时也要遵循两个‘120’原则。”

  他指出，急性心梗后，留给抢救的时间其实很短。因为心梗后，心肌的血液供应被中断，如果不及时恢复，心肌坏死的面积就会一点点变大，这也是心梗死亡率高的重要原因。“急性心肌梗死最有效的治疗是通过溶栓、放支架等方式的再灌注治疗，让心脏重获血液供应。一般来说，心梗发生后的半小时内，细胞是没有坏死的，若能在3个小时内进行介入治疗，预后较好，但若超过3个小时再去开通血管，医疗效果就不一样了———因为细胞坏死不可逆，患者将可能要面对心功能下降，生活质量降低等问题。”

  韩冰表示，正是救治需要“抢”时间，所以医学界提出了两个“120”原则：一是及时拨打120急救电话，二是把握黄金救治120分钟。只有兼顾落实好这两个“120”，才能基本抓住心梗救治的时间优势。

  他建议，在发现家人出现急性心肌梗死的症状时，应立即令患者平卧，稳定情绪，避免激动。密切注意心率、心律，有条件的应测血压。让患者舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸，告诉患者大便时绝对不能用力屏气。同时，应尽快呼叫救护车，送往医院医治，不可延误。他还提醒说，在服用硝酸甘油时，一定要嚼碎后在舌下含化，不要吞进肚里，因为通过舌下血管，药效可以迅速进入心脏，短时间起效；另外，含服第一片后若疼痛未得缓解，可在5分钟后含服第二片，若仍效果不大就该抓紧送医。总之，救治中含服硝酸甘油不要超过两片，以免导致出现低血压。

  胸痛中心

  将抢救时间提速

  30分钟以上

  时间就是生命！在急性心梗的救治问题上，普通市民能做的就是及时送医，而更多的工作都要由医院和医生来努力争取。这一背景下，胸痛中心应运而生。

  胸痛中心是一种新的医疗模式，也是一种胸痛急救网络，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）及基层医院在信息共享的基础上合作和流程优化，实现快速诊断、及时治疗、降低死亡率、改善临床预后的目的。记者了解到，如徐州市中心医院胸痛中心于2014年11月成立，2015年通过了中国胸痛中心认证工作委员会认证，2016年成为首批22家中国胸痛中心示范中心之一。

  “患者一旦出现心梗，确诊和抢救十分重要，必须分秒必争，成立胸痛中心是希望心血管医生在转院以后尽量节省时间，争分夺秒，尽快抢救患者。”韩冰说，例如市中心医院以江苏省重点专科心内科为核心，整合院内多个科室，与县区医联体医院和120整合，以医疗互联网信息技术为支撑，建立了覆盖全徐州市及周边县市区域的协同胸痛救治网络。

  利用每个医联体医院和急救车上配置的“扁鹊飞救”系统，将120抢救现场、转运途中基层医院患者的12导联心电图、血压、血氧、肌钙蛋白、血气等生命体征数据、医学影像、视频等通过3G或4G网络实时连续传输到中心医院的胸痛中心，做到患者未到、信息先到。当患者进入医院后绕过急诊科和CCU直接进入导管室进行急诊介入治疗，缩短救治的每一个环节。至此，接受急诊冠脉介入治疗的急性心梗患者，从进入医院大门到球囊扩张的平均用时由104分钟已缩短至60分钟，最短时间仅为33分钟，远小于90分钟的国际最高标准。并且死亡率降至1%左右，明显改善了患者的预后。

  晨报记者 刘冰 摄

来源：都市晨报