徐州医保两级联动 重拳查处违规行为

 徐州日报讯（全媒体记者 陈娟）为促进城乡居民基本医疗保险制度整合工作开展，进一步加大对医保基金监管力度，防范医保基金支付风险，按照省级统一部署，自8月起，我市医保中心对市、县（市）、区定点医药机构（定点医疗机构、定点零售药店）开展了医疗保险基金支付稽核专项行动，重拳出击，严厉打击医保违规行为。

此次医保稽核专项行动，属于规模最大、覆盖范围最广的一次。我市成立专项稽核领导小组，县（市）、区稽核数据统一报送市医保中心备案。此次稽核范围涵盖了定点综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、诊所、医务室及各级定点零售药店等定点医药机构。稽核险种涉及职工医保、居民医保、城乡居民医保、新农合医保等。我市、县（市）、区二级及以下定点医疗机构共1590家，本次专项行动计划稽核607家（38%）；定点零售药店401家，本次专项行动计划稽核278家（69%）。

此次医保稽核专项行动也是稽核内容最全的一次，对定点医疗机构重点稽核留存参保人员证（卡）、冒名就诊、过度用药、串换药品（诊疗项目）、乱记账、使用医保基金支付政策范围外费用、摆放销售保健品（化妆品、食品）、挂床住院等行为；对定点零售药店重点稽核乱记账、乱刷卡、无处方购药、超量配药、串换药品、进销存账实不符、摆放和进销保健品（化妆品、食品）等行为。

截至9月中旬，市、县（市）、区两级医保中心共实地稽核医药机构475家（次），查实并处理违规143起，涉及违规使用基金41万余元，基金全部追回。其中，实地稽核定点医疗机构272家（次），已查实并处理违规99起，涉及违规使用基金40万余元，基金全部追回。实地稽核定点药店203家（次），已查实并处理违规44起，涉及违规使用基金1.3万余元，基金全部追回。

下一步我市将针对本次专项稽核行动中发现的突出问题，扩大联动范围，统一标准，形成上下联动医保稽核常态机制。