徐州市东方人民医院用方法创新推动医院职责制度建设

◎徐州日报全媒体记者 孟祥 通讯员 杨慧

成立于1973年的徐州市东方人民医院，至今已走过近半个世纪的征程。今年3月，医院被省卫计委正式确定为三级甲等精神病医院，医院的整体综合实力实现了历史性跨越。

随着医疗卫生事业改革的深入推进，对医院管理规范化、制度化、科学化建设提出了更高的要求。纵观新医改背景下的现代医院管理制度建设，医院规章制度是医院进行科学管理的基础，是保障工作正常运行，也是持续不断地向社会提供高质量医疗服务的根本措施。

2017年3月，市东方人民医院在2011年版规章制度的基础上进行了补充修订并发布暂行。6月14日，在省三级医院评审组专家来院初评调研时，围绕专家指出的职能部门制定制度流程缺乏规范的格式、各部门间有些制度不一致、关联性存在一定缺陷等问题，医院运用PDCA质量管理方法进行持续改进，有力地推动了医院职责制度建设。

利用质量管理工具查找问题 科学制订改进计划

医院召开质量管理委员会，要求各部门对现有716条制度、260条流程进行全面梳理，并印发《规章制度流程印发文件统计表》，进一步掌握各部门现有制度流程名称、制度涉及部门以及是否需要保留、行文印发，亦或是需要修订、新增或废止。为了解制度流程存在的问题，6月17日，院办公室设计了《医院制度流程规范性评价表》，首次组织全院中层人员对制度流程的规范性进行了专项问卷调查，并对问卷调查结果进行了详细的分析与总结。

6月20日，医院通过召开专题会议讨论了制度流程不规范的原因，针对制度流程不规范问题进行头脑风暴，鼓励大家发散思维、畅所欲言，分别就各层别找出所有可能原因。对大家提出的原因进行归类、整理，明确从属关系，最后分析选取重要因素，通过主因分析，确定医院制度和流程不规范的最主要原因。

为进一步规范医院规章制度，6月21日起，医院陆续组织人员去南京、无锡、苏州及本市的兄弟医院学习制度流程的相关管理办法；在学习的基础上，医院召开多部门联席会议，对制度流程的规范性从原因、对象、地点、时间、人员和方法等六个方面进行了深入思考和探讨，制订出《提高医院制度流程规范性的计划表》，明确了各部门任务和完成的时间节点，统一规定了制度文件的格式。各部门自6月24日至7月10日按照《计划表》及《制度和流程管理规定》修订全院制度流程，并报至院办汇总。

发挥领导小组与委员会指导作用 多渠道学习制度流程

为切实加强对各部门制度和流程制定、修改的指导，为进一步建立健全医院管理制度体系，切实加强对各部门制度和流程制定、修改的指导，提升医院制度建设和制度管理水平，市东方人民医院成立了院长、书记为组长的制度审定领导小组，负责全面指导工作制度、职责、流程的修订完善工作。6月23日院办制定《徐州市东方人民医院制度和流程管理规定》，经医院制度审定领导小组审议通过发文实施，进一步规范了制度流程的修订。

7月11日，医院召开质量与安全管理委员会，审议通过了修订后全院制度和流程。7月15日，为了进一步征求各部门意见，院办公室再次组织进行医院制度流程规范性持续改进的现状调查，原来存在的制度流程缺乏规范的格式、部门间制度不一致、关联性存在缺陷等问题得到很好地解决。

8月1日，医院编印的2017版《徐州市东方人民医院规章制度汇编（修订版）》下发到各部门，正式实施。制度修订好后，为方便全院干部职工尽快学习掌握，医院将修订后的制度流程上传至内网、QQ群，要求各科室组织科内人员培训学习，院办每周组织检查，并进行访谈抽查。8月3日、4日两天下午组织全院职工进行职责制度知识考核，考核合格率为100%。

通过运用质量管理工具进行规章制度完善的持续改进，医院制度流程在格式规范上较以往有较大提升，各科室严格按照《徐州市东方人民医院制度流程管理规定》修订制度流程，在规范性、可操作性、院科两级一致性等方面均取得较好效果，有效地促进医疗质量和管理水平的提高，确保医院在运行中有规可依、有章可循，实现平稳、高效、有序地发展。