徐州市中医院：脑出血威胁中老年人健康

  ◎徐州日报记者 陈娟

  脑出血疾病好发于冬季，但是即使在春季，市中医院仍然接连收治了数名脑出血疾病患者。脑出血是一种严重的临床脑血管疾病，也是一种致命的或致残率很高的疾病。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，发病后期会有肢体语言或是吞咽方面的障碍。

  市中医院脑外科专家介绍，60%以上的脑出血是由于高血压病引起的，所以，平时除了注意血压情况，还要在生活习惯、饮食结构上注意，适当增加运动锻炼，积极预防脑出血，一旦发病应早发现早治疗。

  高血压患者须提高警惕

  脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%，急性期病死率为30%-40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血压、糖尿病、高血脂、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤。

  市民张先生今年50岁，上个月末突发脑出血。当时张先生吃完晚饭后，与家人一起坐在沙发上看电视，本来还好好的，突然，张先生出现浑身无力、突发头痛的症状，还没来得及与家人细说，就整个人歪在沙发上动不了，很快陷入昏迷状态。家人立即将其送往市中医院脑外科救治。家人介绍，张先生4年前犯过一次脑出血，当时出血量比较少，大概10毫升，治疗后并无大碍，后来生活一直正常，也就没太在意，没想到这次又犯病了，而且这次症

  状看起来更严重。

  市中医院脑外科刘明峰副主任医师所在医疗团队确诊后，立即为患者张先生实施血肿清除手术，所幸送医及时，手术较为顺利，各方面指标也在慢慢恢复。刘主任介绍，患者这次出血量有七八十毫升，由高血压引起，如果送医不及时，后果不堪设想。

  在我国，脑出血的发病率约为20-25/10万。刘明峰介绍，脑出血是一种病死率和致残率极高的疾病，一般由脑血管病的急性发作或外伤原因造成。高血压是发生脑出血的最常见原因，约占全部病因中的60%-70%。脑出血其实可以发生于任何地方任何时候任何人，所以有高血压、冠心病等心脑血管病史的人群更应警惕脑出血发生。

  长期血压高会导致血管壁增厚、硬化、比较脆弱，凡是能使血压骤然升高的因素都是脑出血的激发因素。刘明峰主任提醒高血压患者平常一定要控制好血压，保持在正常值范围以内。

  据介绍，高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并且很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

  “但是，脑出血之前并不是毫无信号，一般情况下，脑出血患者发病前有早期信号，如果有高血压、冠心病或其他慢性疾病病史的患者，出现一过性蒙黑、短暂性视力障碍、突然眩晕或头痛、吞咽麻痹、嗜睡等症状时，应高度警觉，及时就医检查，不能耽搁。”刘主任提醒。

  绿色通道紧急救治患者

  急性脑出血是目前中老年人常见疾病，也是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。除了急性脑出血，头部外伤也是现在常见的意外伤害，外伤造成脑出血则为所有意外伤害中死亡率及残障率最高的另外一种伤害。

  来自安徽萧县的李先生今年52岁，常年在建筑工地上打工，上周因一次意外，从在建楼房的3楼脚手架上跌落在地，伤及后脑，造成颅内突发性出血，陷入昏迷状态，工友立即将其送往市中医院救治。由于伤情较重，中医院急诊室立即联合脑外科等科室，对患者开展联合会诊，并确定会诊方案。

  李先生属于危急重症患者，通过CT检查发现出血量达到70毫升，情况危急，时间就是生命，必须立即实施手术，通过急诊绿色通道，李先生很快被推入手术室，脑外科医生用最快速度做好术前准备，实施了开颅手术，清除患者脑内血块，将患者从死亡线上抢救回来。术后，患者恢复情况良好。

  刘明峰副主任医师介绍，对于危急重症脑出血患者，不同于一般的固定术式的脑手术，主要表现在这种手术往往时间紧迫、变数大，尤其是处理一些外伤性脑出血患者时，由于外力作用，颅内脑组织结构往往已经发生改变，这就更需要医生具有丰富的经验和细致的手法，才能在面对各种突发状况时采取及时、有效的处理措施。

  据介绍，脑出血手术是否成功有两条标准，第一是及时，第二就是清除出血是否充分。大脑是一个人的生命中枢，无论是原发性的病变，还是外力造成的损伤，一旦造成脑部出血往往殃及全身器官，严重的发生心跳、呼吸骤停，具有极高的死亡率和致残率。所以，对脑出血病人的抢救就是在与时间“赛跑”。

  脑外科救治经验丰富

  随着年龄的增长，人体血管弹性会下降，特别是高血压、糖尿病患者，血管尤其脆弱，容易引发脑出血。另外，动静脉畸形和颅内动脉瘤破裂也会引起脑出血，尤其是动脉瘤破裂，出血量大，十分凶险。

  “脑出血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的愈后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症等有关。”刘明峰说，但是这并不是说脑出血是不治之症。对于脑出血这种死亡率和致残率超高的病症，我市中医院脑外科近年来广泛开展各种神经外科手

  术，该科对脑出血、脑挫裂伤等的救治经验丰富，对脑血管病引起的急性脑出血及外伤性脑出血等各种类型的急危重患者进行超早期手术治疗有较多经验，近年来成功开展多项此类手术，患者成活率在85%以上。

  脑出血是威胁中老年人健康的头号杀手，虽然现在处于春季，但是对于高血压患者来说，依然要控制好血压，况且脑出血患者越来越趋于年轻化，市中医院救治的脑出血患者最年轻的只有30多岁。

  如何控制血压？刘主任说，如果体检确定是高血压，患者可以通过改变生活习惯和饮食结构，并且适当锻炼来降低血压，如果经过一段时间调整，仍然不能有效降低血压，就需要根据医生诊断进行服药，服药也应该每天正规服用药物，不可随意。

  如何预防这类疾病？刘主任介绍，一要养成良好的生活习惯，生活要有规律，保持良好心态，不能长期熬夜或者疲劳。二是饮食结构要合理，少吃油腻、高糖高盐食物。三要加强锻炼，平时要适当运动，不要久坐，同时避免情绪过于激动。

  刘主任提醒，脑出血往往会有一些先兆，如果患者无诱因地出现剧烈头痛、头晕、意识模糊、晕厥或者呕吐等症状，应及时送到能够具备手术的大医院就医，越早越好。医生通过CT检查确诊是否是脑出血。

  随着市中医院脑外科的发展，在对原发性脑出血及外伤性颅脑损伤的患者救治方面已经积累了丰富经验并取得了极好效果。市中医院有资深的主治医师，随时随地做各种急诊手术，救治的关键是“密切观察、早期诊断、争分夺秒、及时手术。”

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  脑出血临床表现

  1.运动和语言障碍

  运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

  2.呕吐

  约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

  3.意识障碍

  表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

  4.眼部症状

  瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。

  5.头痛头晕

  头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。