第二届脑卒中论坛暨静脉血栓栓塞症防治论坛在徐医附院举行

脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。近年来，我国脑卒中的发病率以8.9%的速度递增，且致死致残率较高。但脑卒中也是可防可治的。12月11日上午，第二届脑卒中论坛暨静脉血栓栓塞症防治论坛昨在徐医附院举行。来自全国各地的十几位专家一起分享脑卒中的治疗经验和前沿科技。

徐医附院骨科主任郭开今教授在论坛中阐述了《骨科大手术围手术期DVT（下肢深静脉血栓）预防》，提到骨科手术中住院患者DVT发生率高达80%，日常生活中高危人群久卧久坐可能诱发DVT，引起与会专家重视。

本报记者 吴云 通讯员 于虹

摄影 雍君

脑卒中论坛荟萃全国各地专家

名医荟萃，专家“论道”。12月11日上午8:30，第二届脑卒中论坛暨静脉血栓栓塞症防治论坛在徐医附院举行。中山大学附属第三医院神经内科胡学强教授、哈尔滨医科大学附属第一医院胡建教授、浙江大学医学院附属第二医院张秀来教授、南京鼓楼医院黄玉杰教授、江苏省人民医院血管处科的马昊教授等专家应邀参加了此次论坛并授课。

论坛上，各位专家引经据典、深入浅出地阐述了缺血性脑血管病的治疗进展、多学科VTE防治体系构建、脑动静脉畸形的介入治疗、内外科VTE（静脉血栓栓塞症）预防原则等课题。来自哈尔滨医科大学附属第一医院的胡建教授讲述的《卒中后伴发抑郁》提出，36%的卒中患者合并抑郁症，他的讲座巧妙融入了心理、文学、禅学等知识， 并从人文角度表达了为医之道，令与会者获益匪浅。

在下午进行的经验交流中，与会专家纷纷就脑卒中及静脉血栓的形成、诊断、影像分析及预防、治疗和康复等问题。

据了解，徐医附院连续两届被授予“国家卫计委脑卒中复查与防治基地”，并被遴选为全国20个、江苏省3个“高级卒中中心”之一，是苏北和淮海经济区唯一的“高级脑卒中中心”，在多学科联合规范诊疗脑卒中方面达到全国领先水平。

骨科住院患者DVT发生率最高或达80%

徐医附院骨科郭开今教授在论坛中交流的课题为《骨科大手术围手术期DVT预防》。他的观点引起很多与会专家的重视。

骨科与血栓有何关系呢？郭主任说，DVT指的是下肢深静脉血栓。关于住院患者DVT发生率统计研究表明，髋部或膝盖手术、脊髓损伤手术、大创伤手术等骨科手术，DVT的发生率明显比其他手术患者发生率高很多，最高或达80%。

当血栓在深层系统中形成时，就会非常危险和痛苦。这种血栓被称为深静脉血栓（DVT）。深静脉血栓就像是血液高速路上的路障，它们会造成血液循环的交通堵塞和阻止血液流动，干扰了人体系统的正常运转。如果深静脉血栓脱离了原来的位置，移动到了肺里，就会造成更为严重的麻烦，形成肺栓塞。这种血栓会阻止重要器官获得它所需要的氧气和血液，引发致命性的后果。

郭开今印象最深有两个病例。几年前，一位来自安徽（砀山）的患者因脊髓损伤导致下肢瘫痪入院，手术非常成功， 12天后拆线，患者可以下地自如行走了。家人欢天喜地地开车来接他出院，行李已经搬上车了，患者说要上个厕所，结果就没能从厕所里走出，后经尸体解剖证实为急性肺栓塞。原来，他因为术后卧床多日，下肢静脉血流瘀滞（导致）形成血栓，（突然）起床行走后血栓随着血液流动进入肺部，引起急性肺栓塞。肺栓塞可以导致患者立即死亡，抢救成功率几乎为零。

还有一位73岁的（宿州）老太太，成功做了关节置换手术后，终于可以正常行走了。出院那天，两个小孙子也跟着来接她。老太太和老伴都非常高兴，一家老小开车到云龙湖，准备游览一番再回家。然而老太太在湖边走了几步后就倒地不起，也是死于急性肺栓塞。

“虽然医学（上）有不少预防措施，也有药物缓解，但也不能杜绝此类悲剧的发生。”郭主任说，术后DVT预防包括术前宣教、物理预防、药物预防和早期康复四个方面，其中首要也是最主要是物理预防。DVT常常发生在术后72小时后，手术40天后才能进入平缓期。40天以（内）都要进行正规抗凝治疗。

如何进行物理预防呢？郭主任介绍说，可以进行踝泵运动、小腿按摩、（活动度训练、）肌力训练和冰敷。踝泵运动就是通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流，对病人下肢术后（血栓的预防和）功能恢复至关重要，是一种简单、易行、效果显著的下肢功能锻炼方法，（依据个人身体情况）每天锻炼300-500次（为宜）。

据了解，（目前）我省（已）有7家医院在全院建立了血栓预防体系，徐医附院就是其中（苏北唯一的一家）。

久卧久坐谨防深静脉血栓

郭主任介绍说，DVT的病因通常归纳为三大类：血液的高凝状态，比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等情况；静脉壁的损伤，比如手术、骨折、感染等情况；血液的流动缓慢，比如久坐、长途飞行、久卧、房颤，有中风或心梗病史、肥胖或者怀孕等。

其中跟我们多数人息息相关的，就是久坐、长途飞行、久卧。DVT也被称作经济舱综合症，因为经济舱狭小，旅客长时间不能自由活动。

北京一位骨科医生，在一天的紧张手术之后，晚上乘飞机到印度讲课。因为（白天一天的手术，）极度的疲惫，他一上飞机就开始睡觉，在下飞机去宾馆的路上死于DVT；还有一位医生与同事一起到上海开会，在飞机上被DVT夺命，连同行的医生都来不及抢救。

郭主任说，乘飞机或火车如果连续几个小时不动弹，肌肉不收缩，就有可能导致（血管高凝、）血流缓慢、血流瘀滞，产生微小血栓，这时候人如果突然活动，（极易导致）血栓进入肺部，就会引起（急性）肺梗死，进入脑部就是脑梗死，非常凶险。

当然，不是每个人乘飞机高铁时久卧久坐都会发生DVT，“中招”多数都是一些高危人群，比如平时血液粘稠、血管壁有损伤或血管扭曲者。

“但在生活中每个人都还是应该注意，不要在久卧久坐后突然活动。乘飞机或火车长途旅行时，不管是卧姿或坐姿，即使不能离开座位走动，也要经常活动一会儿上肢或下肢。”郭主任建议说。

DVT的六个隐蔽迹象

有些人更容易患上DVT，所以他们要警惕这种病的风险因素。知道这种病的警告信号并迅速开展救治行动，也是非常聪明的做法。然而深静脉血栓的症状往往不明显或被忽视，所以及时治疗最为关键。

如何判断体内出现了血栓呢？郭主任介绍了六个隐蔽迹象。

一是肢体肿胀。腿或手臂浮肿是深静脉血栓最常见的症状之一。血栓阻止了腿（臂）部的血液流动，血液会聚集在血栓之后，造成肿胀。在飞行途中或长时间不移动位置时，很容易忽视腿部肿胀的深静脉血栓症状。如果肿胀的肢体迅速出现，特别是伴有一侧身体疼痛时，就要怀疑是深静脉血栓。

二是腿或臂疼痛。在通常情况下，深静脉血栓引起的疼痛和其他症状（如肿胀和发红）结合出现，但有时也会单独出现。不幸的是，血栓造成的疼痛会容易被误认为是肌肉痉挛或拉伤，这就是为什么这个问题很难被确诊和特别危险的原因。深静脉血栓引起的疼痛会在你行走或把脚向上弯曲时发作。如果腿部肌肉痉挛部位周围的皮肤变热或变色时，就需要去看医生了。

三是皮肤上有红色条纹。青肿淤伤也是一种类型的血栓，但它并不需要担忧。深静脉血栓是肉眼看不到的。你可能会看到一些类似淤伤的褪色，但更有可能看到的是红色。深静脉血栓会造成沿着静脉出现红色条纹，接触臂或腿部时有发热感。

四是胸痛。胸痛会让你认为是心脏病发作，但它也有可能是肺栓塞。肺栓塞和心脏病发作的症状很相似。肺栓塞的疼痛往往是剧痛或刺痛，在做深呼吸时感觉更严重。心脏病发作的疼痛往往辐射自身体的上半部（如肩膀、下颌或颈部）。两者最大的差异在于呼吸，每呼吸一次，肺栓塞的疼痛都会愈发严重。不论是哪种病，都需要立即去看急诊。

五是呼吸急促或心跳快。肺中的血栓会放缓氧气的流动。当氧气含量较低时，心率就会上升，以弥补氧气短缺的问题。感觉胸部颤振和深呼吸有困难，可能是肺栓塞发出的紧急呼救信号。患者还会感到头晕，甚至昏厥。如果这些症状出现得特别突然，一定要迅速寻求帮助。

六是不明原因的咳嗽。如果在咳嗽不止的同时伴有呼吸急促、心率快或胸痛，可能是肺栓塞。这种咳嗽是干咳，但有时患者也会咳出黏液和（或）血。此时不要犹豫，立即就医。

（预防血栓从我做起、防止血栓从多运动做起！）

文内数据均出自《骨科大手术围手术期DVT（下肢深静脉血栓）预防》

来源：彭城晚报