徐州市中医院：关爱关节，维护骨健康

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

骨与骨之间连接的地方为关节，能活动的叫“活动关节”，不能活动的叫“不动关节”。通常困扰人们的是活动关节，因为活动频率多，负荷大，随着年龄的增长，退行性老化不可避免。

市中医院骨伤科副主任陈继平教授说，导致骨骼疾病的原因除了重力外伤，与日常锻炼强度、生活习惯也有很大关系，正确维护和治疗骨关节健康，可以延缓骨骼老化的时间，让生活因骨健康而自如快乐。而有些患者由于不注意日常保养和错过了最佳治疗时间，深受骨病困扰，苦不堪言，这样的例子不在少数。所以，无论年龄几何，都需要了解一些骨健康知识，防患于未然。

酗酒致股骨头坏死率，高于常人

股骨头是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。股骨是人体最重要的骨骼，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。

陈继平主任说，股骨头坏死也叫股骨头缺血性坏死，又称无菌性股骨头坏死。股骨头血供跟其他骨头不一样，它只有三根细小的血管供应，如果血管堵塞了，骨细胞没有得到营养的供应，骨细胞就会慢慢“饿”死——股骨头坏死即是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，如急性髋关节脱位可造成股骨头缺血性坏死。

非外伤性股骨头缺血性坏死原因有多种，激素、酗酒、外伤等都会造成血液黏稠，形成大量的脂肪颗粒和血栓等，随着血液流淌，这些杂质不断沉积，最终堵塞了股骨头的供血血管；另一方面，因供血不足，会造成髋关节内代谢障碍，产生无菌性炎症，逐渐导致髋关节周围软组织挛缩，进一步挤压滋养股骨头的血管，直至股骨头的供血血管堵塞。股骨头坏死在临床上多见，成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。

髋关节病却膝关节疼，小心误诊

股骨头坏死症状临床表现为间歇性或持续性疼痛，行走活动后加重、关节僵硬与活动受限、跛行等，X线表现为骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。然而，股骨头也会因为疼痛反射到膝关节而误诊。陈继平主任说，近日就在门诊中遇到这样的情况，一位中年男子到中医院骨伤科就诊时，说自己膝关节疼痛近两个月了，有时伴大腿前内侧酸痛，膝关节活动正常，拍片也没事，贴膏药不缓解。陈主任仔细询问病史及生活习惯得知，男子喜欢喝酒，每次不会低于二两，半斤以上是常事。查体发现患者疼痛一侧肢体不能盘腿，逐怀疑是髋关节病变，安排查核磁共振，发现是股骨头坏死，比较幸运的是尚属早中期，保髋治疗还有效。

为什么股骨头病变，疼痛反而在膝关节部位呢？陈主任说，因为髋关节附近有个闭孔神经，它支配的范围就在大腿前内侧到膝关节处，髋关节的早期病变尤其股骨头坏死容易漏诊或误诊。

陈主任提醒，酒精中毒是造成骨质疏松也是引发股骨头坏死的重要原因之一，喝酒引发的股骨头坏死多发在30-50岁之间，这个年龄段有长期大量饮酒习惯的朋友，如果发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，一定要尽快去医院做CT或核磁共振检查，可以看出骨质出现的一些细微变化。近些年来，酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈上升趋势，在一些医院已占全部股骨头坏死住院病人的1/3，造成的危害十分严重。

中药防治股骨头坏死，独辟蹊径

股骨头坏死虽是顽症并非绝症，许多患者在面临股骨头坏死治疗过程中方法不当，因盲目性治疗而造成病情反复、加重、致残。陈主任说，随着现代医学的不断发展，通过科学规范化诊疗，合理地选择适合的治疗方法，股骨头坏死患者是可以有效控制病情，以达到恢复或改善功能的。

据陈主任介绍，西医方面，股骨头坏死的非手术治疗主要针对早期患者，首先要避免负重，药物治疗常用有萘呋胺、长春胺等，疗效有待进一步观察，实验发现电刺激疗法可以促进骨发生及坏死骨的再血管化，但临床上尚未普及。手术疗法方面，有股骨头髓芯减压术，一般采用环钻通过股骨颈钻至股骨头软骨面下，取出骨栓，刮除坏死组织，肝素盐水冲洗，填充自体髂骨条。另外还有骨移植术、髋关节转换术、介入治疗等。

陈继平主任说，中药防治股骨头缺血坏死有着悠久的历史，在治疗上积累了丰富的经验，并已显示出一定的优势。股骨头坏死属中医骨蚀、骨痹、骨萎等范略，病因病机认识上不尽相同，各有侧重，归纳起来有肾虚、血瘀、痰湿等。治疗本病采用活血化瘀类药物较多的有丹参、川芎、桃仁、红花、三七粉、泽兰等，散寒利湿化痰通络的药物有独活、白芷、苏木、桂枝等，采用补肾强筋壮骨的药物有熟地、仙灵脾、何首乌等，补益气血的药物有当归、黄芪等。这些药物，可以保护和改善股骨头微循环，改变血液流变学、降低骨内压，调节脂肪代谢，拮抗因激素诱导的股骨头坏死HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺皮质）的抑制状态。

运动过量患上滑膜炎，休息为要

每天云龙湖畔的暴走队准时出现，伴着激昴的音乐疾步行走的队伍里不乏老年朋友。陈主任说，锻炼身体要科学适度，盲目运动只能适得其反，有位50多岁的女患者自述每天坚持爬山和暴走，结果双膝疼得不敢动，到中医院诊断为滑膜炎。

一般人关节疼就会想到是关节炎，那么滑膜炎又是什么病呢？陈主任说，滑膜炎是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多、关节面最大和结构最复杂的关节，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的一组综合症。由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。

“膝关节滑膜炎也是一种无菌型炎症，当滑膜功能异常时会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎，存在很大的致残危机。”

陈主任说：“人的膝关节活动量本身就大，再加上长时间、高强度的训练，会加速关节软骨的磨损，两股间隙逐渐变窄，可能导致骨质增生。软骨磨损产生的碎屑在关节腔内到处游离，可能诱发滑膜炎，出现持续的疼痛、肿胀。”

“人在30岁过后骨质就会大量流失，随着年龄增长，关节会有退行性病变，如果健身时不注意劳逸结合，便会导致关节磨损加重，诱发此病，有相当一部分中老年人的滑膜炎都是过度锻炼导致的。所以，滑膜炎急性发作时，患者务必要注重休息，一般需要坚持休息1-2周或3-4周时间。”

怎样锻炼防关节损害？科学适度

一方面运动保健康，一方面运动又伤关节，中老年人该怎样进行科学合理的体育锻炼，才能不过度磨损关节，又达到健身的目的呢？陈继平主任针对患者普遍遇到的情况，给出了若干建议：

首先，在坚硬的地上进行的所有剧烈运动，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳绳、跳舞，都会加重对膝盖骨的磨损，尤其是蹲下去再站起来，对关节的磨损最大，建议只在橡胶运动场地做运动。

其次，在爬山和爬楼梯的时候，膝关节会承受超过本身体重3到4倍的压力。尤其是50岁以后，人的膝关节多少都会有些磨损，要减少此类运动。对于有过膝关节损伤的朋友，自40岁以后就要特别注意了。

再者，是要注意减轻体重。体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面受力不均匀。

很多人运动后习惯用热水浸泡湿敷腿部和脚部，陈主任说这种放松方式也是不提倡的，因为运动后骨骼、关节、肌肉都处于充血水肿状态，再去热敷不利于代谢产物的渗出。同时，过于频繁地烫脚还会导致足底韧带变松弛，不利于足弓的形成和维持。

那么选择什么样的健身方式适合中老年人呢？陈主任说，应该根据自己的实际情况选择，不要走过远的距离，可选择踩自行车运动或躺在床上时双腿腾空踩自行车，这种持续而缓慢的被动运动，可以刺激关节滑膜组织分泌透明质酸，营养和润滑关节。看电视的时候可以双手顺时针按摩膝盖，帮助关节处活血。日常饮良多补充钙，食用豆浆、牛奶、水果、蔬菜都可以补钙，服用钙片也很有必要。