徐州市中医院：乳腺增生离乳腺癌有多远

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

乳腺增生对很多女性来说并不陌生，在每年的日常体检中，有多半的女性会查出有乳腺增生，医生一般会建议随访检查，有些医生则表达了“轻微乳腺增生不需要治疗”的态度。然而还是有相当一部分女性在发现乳房有增生结节时非常担心患上乳腺癌，惶惶不安。

乳腺增生究竟离癌变有多远？市中医院普外科主任医师吴建华说，乳腺增生症很少发生癌变，可以说九成以上的乳腺增生是安全的，但仍有少部分人有癌变的可能，所以千万不可掉以轻心。

四旬以上知识女性乳腺增生多发

44岁的邵女士近来胸部肿胀，触摸有硬块，而且越来越硬，有疼痛感，她怀疑自己得了乳腺癌，到医院就诊后，医生告诉她是一般的乳腺增生，但不排除以后有癌变的可能，开了一些治疗药物，希望她能调节好自己的心情和平时的营养。

乳腺增生症是以乳腺小叶、导管上皮细胞以及间质细胞广泛增生为基础的系列组织学改变的乳腺良性疾病的总称。乳腺增生是最常见的乳房疾病，几乎所有30岁以上的女性，不论结婚与否、有无哺乳史都有不同程度的乳腺增生。有学者调查统计，40岁以上、社会经济地位高、受教育程度高、早初潮、大龄初孕和绝经迟的女性为本病的高发人群。

乳腺增生是如何发生的呢?据吴主任介绍，正常情况下，月经周期中，乳腺组织在雌激素的作用下，发生着周而复始的增生与复原，在此漫长的周期性变化中，某些因素导致的内分泌功能紊乱，使体内激素水平和比例失调，最终导致腺体的增生过度或复旧不全，从而在临床上表现为乳腺增生症。

“乳腺增生病约占门诊量一半以上，由于该病临床症状轻重不一，体征不典型，组织病理学表现多样，有些类型的确又有癌变可能，所以常常引起患者的担心。本病起病缓慢，以乳腺腺体局限性增厚或结节为主要症状，多发生在乳房外上象限，常伴有经前期或无规律的乳房轻度至中度疼痛，乳痛严重者少见。乳腺局限性增厚时类似肿块，摸上去可感到较正常乳腺组织稍硬，表面不平或有小结节及囊性感，边界不清楚，多数有触痛，但乳腺疼痛与局限性增厚程度并不平行，也就是说有时增厚程度较重而疼痛却较轻。少数病人可有乳头溢液，以浆液性为主，如果出现棕黄色及血性溢液，要警惕恶变可能。”

五类型增生的癌变几率各不同

1997年，中华病理杂志主办的“全国乳腺病专题学术研讨会”在浙江省舟山市召开,会上为病理工作者提供了一个可遵循的乳腺增生症的分类方案，被业内称为“推荐方案”。“推荐方案”将绝经前乳腺增生症分为5类:囊肿为主型、腺病为主型、纤维腺瘤为主型、导管内乳头状瘤为主型和非典型增生型。五种病理类型与癌变的关系各不同。

概括来说，乳腺一般性增生或单纯性增生不会癌变，导管内乳头状瘤病和非典型增生可列为癌前病变，尤其是40—50岁伴有乳腺癌家族病史的患者更应高度重视。

不同类型的乳腺增生症应该怎样对待?吴建华主任说，对于症状轻微、触诊无明显腺体增厚或肿块形成、特殊检查亦未发现恶性倾向的一般性增生或单纯性增生，患者可定期复查，解除自己不必要的顾虑。临床上可采用活血化瘀、软坚散结、理气止痛的中草药，让患者在经前自感乳房胀痛时服用，服至月经过后3到5天。也可服用一些中成药，如乳核内消液、消痛散结片、乳块消、逍遥丸、小金丹等，多数病人需治疗1-3个月。疼痛较重者可在医生指导下使用抗雌激素药物治疗。此外，维生素E有调节性激素代谢的功能，长期小剂量用药可作为治疗增生症的辅助性药物，尤其是40岁以上患者更需服用。

导管内乳头状瘤病的患者大多有较长时间的乳腺增生病史，为单发或多发的局限性腺体增厚或边界不清的包块，主要症状是乳头溢出血性液体而无疼痛。由于乳头状瘤小而软，因而临床检查时常不易触及，有时则可在乳晕下方触及小结节，无皮肤黏连。患者被明确为导管内乳头状瘤病时宜行手术切除。

对于乳腺非典型增生，特别是重度非典型增生患者恶变率相当高，多数学者认为发现非典型增生时应进一步作切除活检，以便及早发现早期癌变，及时作扩大范围的乳房区段切除或乳房单纯切除术。

六类乳腺增生需要做手术治疗

吴建华主任说，从乳腺增生到癌变，其过程是：乳腺组织从正常—单纯性增生—非典型增生(轻—中—重) —原位癌—浸润性癌，这是一个渐进的演变过程，非典型增生是癌变过程中必经的一个阶段，而大部分病变会停滞在单纯性增生阶段。现代临床检查手段多样，如乳腺近红外扫描、B超、乳头溢液涂片、针吸细胞学检查、乳腺钼靶摄片等可较及时监测出癌变，所以得了乳腺增生症后，应正确对待，不必要的忧虑只会加重思想负担，对病情不利。

怎样初步自测区分乳腺增生和乳腺癌的不同呢？吴主任说，乳腺增生肿块生长缓慢，质地软或中等硬度、活动度好、与皮肤及周围组织无黏连，肿块的大小性状随月经周期及情绪变化而发生变化。而乳腺癌的乳腺肿块在短期内会迅速增大，质地较硬，表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织黏连，肿块与月经周期及情绪变化无关。

“在临床症状上，乳腺增生初期大部分患者典型症状为乳房经前一周疼痛或胀痛，经后明显缓解，有些患者则无明显疼痛。随着乳腺增生的发展，经前疼痛逐渐加长，经后缓解不明显或不缓解，最终发展为持续疼痛。当乳腺增生出现肿块、结节，有些患者还伴有明显疼痛时，要引起足够重视。”

吴主任表示，乳腺增生手术的目的主要是消除乳腺癌变机会，但手术并不能保证不发生新的病灶，所以一般不轻易手术，但当出现以下六种情况时，建议采取手术治疗：

一、病变程度较重，药物治疗无效者；二、病变较重而患者不能坚持药物治疗，有严重精神压力影响工作和生活者；三、病变较重且具有乳腺癌高危因素；四、乳头溢液，尤其是单乳溢液者；五、经治疗症状缓解后，近一两个月又出现复发，肿块或肥厚腺体不随月经周期改变而改变者；六、经中西医治疗症状不见缓解，反而加重，肿块变大或变硬者。

七项生活习惯预防增生远离肿瘤

就市中医院普外科近年的门诊情况来看，吴主任说，随着生存环境的变化，乳腺增生发病率上升很快，此症己成为城市女性主要杀手，一旦患上乳腺增生症，除了疼痛、肿块外，患者在情绪上常有烦躁、易怒、恐惧等心理，生理功能下降，性欲淡漠、月经紊乱、体力下降、尿频等，在病理上多伴有妇科病、子宫内膜异位症等，如果不及时进行综合性的标本兼治，就会增加转癌的几率。

那么怎样防止乳腺增生和预防癌变呢？吴主任简要列了一个健康清单，供女性朋友们参考：

一是心理上的治疗非常重要。乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害。因缺乏对此病的正确认识，患者易产生不良的心理因素，过度紧张、忧虑悲伤，会造成神经衰弱，加重内分泌失调，促使增生症的加重，故而应解除各种不良的心理刺激。心理承受力差的人应该注意少生气，保持稳定情绪、开朗心情，有利于乳腺增生症的早日康复。

二是改变饮食习惯，控制体重，少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜、水果、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇，多吃黑豆、黄豆等杂粮。

三是生活要有规律，多运动，防止肥胖，提高免疫力；劳逸结合，保持性生活和谐，调节内分泌失调，减轻乳腺胀痛。

四是不要滥用避孕药及含雌激素的美容用品，少吃用雌激素喂养的鸡、牛等肉类。

五是避免人工流产，产妇多哺乳，能防患于未然。

六是自我检查和定期赴医院复查。

七是就诊于正规医院，明确诊断，根据病情遵从医生合理的治疗方案。

吴建华主任说，既使患了乳腺癌，也并非是绝症，关键是能否做到早期发现及合理规范治疗，目前有些乳腺癌治疗的效果欠佳，主要原因是大多数患者延误了治疗最佳时期。当乳腺癌可以触摸到时它至少在体内生长了两年以上，乳腺癌早期的诊断是可以通过自检、体检、定期到乳腺科随诊以及仪器检查等四种途径发现的。市中医院刚刚引起的美国豪洛捷数字乳腺摄影机是乳腺疾病诊断的科学依据，被誉为乳腺疾病的“金标准”，它对乳房有非常好的穿透性，可清晰地显示出乳房内部柔软组织，精确发现其它检查无法发现的微小癌肿或是其它异常，为乳腺癌的早期发现、早期治疗奠定了基础。