徐州市中医院：中西医结合，为孕育新生命护航

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

随着“单独二孩”政策的实施，很多育龄期女性都打算再要个孩子。然而，有相当一部分女性却遇到了困难，每次怀孕不到一两个月就流产，一年流产次数甚至超过3次以上。

复发性自然流产，指妊娠28周前连续发生两次或两次以上的自然流产，中医称为“滑胎”，本病因复杂、容易复发，是临床难治的不育症。对于每个盼望新生命到来的家庭来说，“习惯性流产”无疑似噩梦一般，给患者夫妻双方身心带来很大痛苦。市中医院妇科、生殖中心首席专家徐侠主任中医师说，每例复发性自然流产患者都应尽早进行全面检查，从中找出流产的原因，进行针对性治疗，以期达到满意的效果。

复发性流产，查清原因再备孕

31岁的王女士在24岁结婚后不久怀孕，后发生意外流产，当时未在意，以为是休息不好的原因。半年后再次怀孕的她专门请了长假在家里安胎，结果怀孕50多天后，又因为腹痛流产了。就这样，7年间，8次怀孕，无论她和家人如何细心呵护，均在3—6个月时自然流产。奔波于许多大医院之后，王女士经人介绍来到市中医院就诊。

经过徐侠主任细致检查，找出了王女士反复流产的原因是她和丈夫的基因太相似，以至于母体排斥胚胎，导致反复自然流产。针对王女士的病因，徐侠主任为她采取了免疫加中药治疗。经过一段时间的服用后，王女士再次怀孕并成功保胎，生下一个7斤重的男孩，全家人万分高兴。

反复流产对女性身体的伤害非常大，心灵上的伤害更是无法估计。徐侠说，女性遇到流产问题一定要引起重视，及时去医院进行检查。首次发生流产的话，可能与胚胎发育不良以及日常生活中的异常事件有关，比如早孕期间服用了药物、感冒生病、发生了性生活等等，此时不一定要做全身的检查，做好孕前检查就可以了。如果发生两次或两次以上的自然流产，那么就应该到医院进行详细的检查，因为如果病因没查清，再多的治疗也是徒劳。

习惯性流产只是一种症状，但在这种表现背后，隐藏着很多原因，除了染色体、生殖道解剖结构、内分泌异常及生殖道感染外，65%以上患者流产原因不明。徐侠说，近年来的研究表明，原因不明习惯性流产大部分与免疫学异常有关。

“在免疫因素里，封闭抗体的缺乏是一个很重要的因素，约占到免疫性不孕的一半。准妈妈怀孕后，绝大多数体内会产生一种封闭抗体，能保护胎儿正常生长发育。正常孕妇的体内都存在封闭抗体，而绝大部分的习惯性流产妇女体内测不到这种抗体。”

“反复自然流产的夫妇含有相同的HLA抗原的频率高于正常夫妇，过多的共有抗原阻止母体对妊娠胚胎作为异体抗原的辨识，不能刺激母体产生足够以维持妊娠所需的封闭抗体，或是封闭抗体过少，就会降低对胚胎的保护，增加流产的几率。流产次数越多的患者，其体内封闭抗体缺乏的可能性越大，因此建议反复自然流产患者及时进行封闭抗体检测。”

徐侠指出，近些年来，由于生活节奏加快，工作压力大，生育年龄太晚也是习惯性流产的诱因。医学上将35岁以上的初产产妇界定为高龄产妇，这个年龄阶段的女性卵巢功能逐渐退化，孕育胎儿的能力也有所下降，造成胎儿畸形和流产的几率有所增加。此外，这个年龄段的男性生育能力也开始减退，精子质量随之下降，这在无形中增加了怀孕后先兆流产的风险。

孕前三月做免疫治疗，可达整体调节

查出封闭抗体缺乏就没有方法怀孕要孩子了吗？徐侠主任说，针对反复性流产，只要有信心，这种情况还是可以治愈的，市中医院的中医中药+西医免疫综合疗法在临床上让许多反复性流产患者成功保胎生育。

徐侠指出，反复流产者孕前要详细了解病史并进行体格检查，注意有无全身性疾病，如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病，有无急性传染病、高热、重度贫血、营养不良、精神创伤等。除女方进行必要的妇科检查外，男方也应进行免疫学等特殊检查。查明病因后再针对病因进行积极治疗，做到防治结合，防重于治，一旦妊娠后，均应行常规保胎治疗并休息。

有研究表明，补肾药可调节内分泌，还可起到免疫调节作用，而健脾药能激发和促进细胞免疫，因此利用中药治疗复发性自然流产安全有效，且经济实惠，副作用小。“中医认为，复发性自然流产患者主要是由于内外因素导致了人体气血虚弱、肾气不固、内热伤胎。尤其是封闭抗体不足性反复自然流产患者，经临床观察，平常多肾虚脾弱、气血两亏，所以在治疗上，中医院利用现代诊疗技术，以补肾为根本原则，辨证与辨病相结合进行整体调节，根据患者的体质给予补肾健脾、益气养血治疗，可达到固摄冲任、培本安胎的目的，封闭效率均有升高，并有较满意的转阳率。”

“封闭抗体阴性的治疗通常称作免疫治疗。”徐侠说，“该治疗应于计划怀孕前3个月开始，治疗前夫妻双方需要进行健康检查，满足条件即可。简单讲，就是先检测男方的血液，排除甲肝、乙肝、丙肝及一些特殊血液传染病后，抽取他的一点血液，进行处理后，再打入女方的体内，协助女方产生抗体以减少流产的机会。一般可做4—6次，成功率较高。”

免疫治疗可通过淋巴细胞进行主动免疫治疗，还可采用人免疫球蛋白进行被动免疫治疗。“人免疫球蛋白有益于因某些抗体产生不足引起的早期自然流产，复发性自然流产患者行此种治疗后可以明显提高妊娠成功率。”徐主任说，目前对症治疗的药物还有低剂量的阿司匹林、低分子肝素、泼尼松、静脉注射免疫球蛋白，可单用或联合应用。

“低剂量阿司匹林可抑制血栓形成，泼尼松能抑制APA的产生和活性，二者合用对促进胎儿存活有一定作用；肝素既防止微血栓形成，从而改善孕妇血液高凝状态，增加胎盘血液供应，促进胚胎生长发育又能降低母体过强的免疫性反应，提高妊娠成功率。”

中医分型用药，保胎还需趁早

中医学多数医家认为肾虚血瘀是本病发生的主要病机，肾虚封藏失职，固摄无权，血海不藏，阴血下漏，血不养胎，则胎元不固；久病瘀血内阻胞脉，恶血不去，新血不得归经，肾虚血瘀，从而导致受孕后阴道下血，腹痛下坠，腰骶酸楚或屡孕屡堕。近年来，市中医院利用传统中医原理，以补肾为主，通过中医药多系统的整体调节，在治疗反复性流产方面收获了独特的临床优势。

据介绍，补肾药都有调节内分泌作用，有些有免疫调节作用，而健脾药能激发和促进细胞免疫，所以中药治疗复发性自然流产安全有效，可以说是防治本病的首选治疗方法。

“中医治疗本病大致可以分为肾虚和血瘀两种类型。肾虚症者应予以补肾固胎，药用黄芪、熟地、当归、白术、川断、菟丝子、黄芩、砂仁等；血瘀症者应活血化瘀，益肾安胎，药用川芎、白芍、赤芍、川断、艾叶等。临床需据患者病情辨证治疗，如兼肝郁化火者佐以清肝解郁，兼脾胃不和者佐以健脾和胃等等。”

保胎还需趁早，防滑胎大于治。徐侠主任介绍，滑胎以肾气不足为主，因而孕前应补肾健脾，调理好身体。运用中药汤剂温肾暖宫，调经助孕，配合中药肠疗改善盆腔内环境，使孕育环境更加温暖适宜，运用宁心益肾调肝的中医治疗方法安胎养胎，辅以心理疏导，让孕妇心情逐渐舒畅起来，顺利待产。

“采用中药周期治疗法对本病进行防治非常有效，如在月经期应温肾散寒，活血化瘀，药用乌药、菟丝子、小茴香、赤芍、川芎、当归等；经后期应滋肾养血，药用党参、淫羊藿、紫河车、白芍、熟地等；经间期应散结通络，补肾活血，药用赤芍、当归、香附、三棱、莪术、路路通等；经前期应平补阴阳，气血双调，药用白芍、当归、山药、菟丝子、续断等；孕后以补肾健脾、益气安胎，药用白术、黄芩、阿胶、太子参、川断、杜仲等，此种治疗方法往往取得满意疗效。”

有些反复性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致，多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤，可做宫颈缝合，保胎治疗。有些流产是胚胎不健全所致，这类流产恰恰起着一种自然淘汰作用，帮助把不健康的胎儿淘汰掉。徐侠说，女性如果子宫内部的妊娠异物全部排出的话，这种现象称为完全流产，如果妊娠异物不能够完全排出的话，就成为不完全流产，因此，女性在发生流产以后还需要清宫，以免对日后的生育造成不必要的影响。

徐侠主任提醒，本身属于反复性流产的患者在出现流产先兆又很想要这个孩子时，在开始保胎治疗前，应及时去正规医院查明病因、明确诊断，通过B超及其他辅助检查以明确胚胎或胎儿是否健康，然后再针对病因进行积极治疗，做到防治结合，防重于治；一旦妊娠后均应行常规保胎治疗并休息，经积极的预防和治疗后，复发性自然流产的夫妇都有希望成功孕育新的生命。