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心脏收缩时，可把左心室的血液输送到全身各处，右心室的血输送到肺部，当心力衰竭时，左心射血量低于组织器官的需要量，同时右心回心血流受阻，患者往往出现心慌、胸闷、浮肿等症状。市中医院心内科专家称，心脏虽然“衰竭”，但并不意味着心脏就罢工，此时应当迅速救治，否则会有生命危险。 ◎徐州日报全媒体记者 张瑾 心力衰竭不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。市中医院心内科主任梁田介绍，心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。 心血管病发病率高、死亡率高、致残率高，且并发症多，令许多患者谈之色变。市中医院心内科作为淮海经济区唯一的国家级重点中医专科，打造亚专业核心团队，心衰亚专科与冠脉介入亚专科、起搏电生理亚专科三者相互映衬，推进科室医疗与科研、中西医协同的全面发展。心衰亚专科以赵光主任医师为学科组长，在科室主任、学术带头人梁田、王忠良主任医师的指导下，组成了由“老中青”三代阶梯式人才构成的心衰团队，专业培养方向明确，医、教、研一体式发展，诊疗方向涵盖各种疾病引起的心力衰竭，尤擅于难治性心衰的中西医治疗。 中西医结合，挽救八旬老人生命 心脏像一个水泵，每分钟泵出约5-6升的血液，运输含有氧和营养物质的血液到全身各个器官。心脏功能受损时，就像一个弹性减退的皮球，收缩能力和舒张能力变弱，患者往往会出现心慌、胸闷、气急、浮肿、疲惫等症状。 有位68岁的患者，平时身体一直不是很好，但并未放在心上。上月一天晚上，正在睡梦中的他突然感到胸闷得厉害，醒来后坐在床边感觉好点，但仍喘不过气来，家人急忙叫救护车送医，诊断为急性心脏衰竭，经急救处理后才有所好转。 心脏衰竭的诱发因素是什么？梁田主任说，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。 “具体来说，常见的心衰诱因很多，如呼吸道感染、风湿活动；快速性心律失常如心房颤动、阵发性心动过速等；心脏负荷加大如妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐导致心脏负荷增加；药物作用如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄；过度的体力活动和情绪激动；其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。” 心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，但有时候会表现为其它症状。梁田主任说，当患者出现以下几种异常信号时，一定要警惕心衰的可能，及时到医院检查： 首先是咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病，左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解，这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。其次是纳差、腹胀、腹泻，貌似胃肠炎。再次是尿少、浮肿貌似肾脏疾病，心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。另外，有些老年心衰患者精神症状表现为头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等等，主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足，心衰时由于血输出量下降，脑缺血症状进一步加重。 梁田主任提醒患者：“学会采用科学的手段自我保护,是防止病情恶化的关键环节。心衰病患者要积极治疗原发性心脏病，祛除各种易导致心衰的诱因，如防止感冒、过劳、情绪激动、心律失常、贫血等；饮食方面要高营养、易消化、低盐、少吃多餐，忌烟酒；多了解心衰早期的一些临床表现，及时就医，明确诊断，及早治疗。” CRT-D是心脏再同步化治疗除颤器，即整合CRT装置和ICD装置的功能于一身的心脏植入装置，既能起到心脏再同步化以改善心功能的作用，又能最大限度地预防心脏性猝死，降低患者死亡率。 81岁的孙姓老人患心脏病多年，经常因胸闷憋喘住院，2010年查心脏彩超提示左心扩大，EF41%，诊断为扩张型心肌病。EF即心脏射血分值，指的是每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。正常的心脏射血分数左室射血分数为≥50%；右心室射血分数为≥40%。若小于此值即为心功能不全。 2015年孙老进行了心脏再同步化治疗除颤器植入手术，术后病情较前好转，但时日不长，又开始反复发作心衰，辗转多家医院疗效仍不理想，医院已下达病重通知单。抱着试试看的态度，患者家属找到了市中医院心内科。 入院时孙老一动就喘，呼吸困难，晚上睡觉也不能平躺，全身肿得厉害，不能吃饭，精神萎靡不振。心内科团队对老人进行了常规心脏超声检查，发现患者已全心腔增大，左室舒张末期内径83厘米，左室收缩末期内径70厘米，右房大小55×64厘米，右室前后径34厘米，且心脏收缩功能明显减弱，心脏射血分值31%。 心内科王忠良、刘敏等主任综合患者病情，考虑患者高龄、全心扩大、长期心力衰竭、进食少、机体抵抗力差等情况，应用多种西医方案治疗，疗效仍欠佳，患者随时有病情进一步加重甚至猝死的可能，情况危急。看着患者及家属寄予厚望的眼神，感受着患者强烈的求生欲望，医生们对治疗方案多方研究后，决定采用中西药的结合予以治疗。 刘敏主任说：“中医讲求整体观念及辨证论治，认为人体是一个有机的整体，各个组织、脏器之间是相互连接、不可分割的，心脏疾患不能仅治疗心，还要与五脏、六腑、机体的状态一同看待，整体调理，且人与人是不同的，同一疾病在不同阶段的表现也是不同的，因此需要因人、因时、因地制宜。” 医生为该患者使用了医院自制制剂心衰合剂，以芪苈强心组方化裁，主要以黄芪、人参补气、附子、桂枝温阳化水，丹参、红花活血化瘀，葶苈子、泽泻宣肺利水，配合现代医学的治疗心衰的理念，在强心、利尿、扩血管的同时，使用拮抗神经内分泌制剂改善预后。 经过一周多的中西医结合的治疗，患者胸闷憋喘的症状明显好转，全身水肿也消退了，吃饭也觉得香了，渐渐地能自己出去遛弯了。家属看到老爷子不仅延长了生存期，还极大地改善了生活质量，喜出望外。 心衰伴低血压，中医药消肿解围 周先生是一位有着20多年心衰病史的老病号，虽然每天药不离口，但仍时有胸闷、憋喘等不适。近日秋雨连绵，周先生不慎受凉，胸闷、憋喘加重，伴有呼吸气促，夜间难以平卧，腹部胀满，全身水肿，面色青灰，口唇紫绀，小便不利，经在某医院住院治疗后症状仍未缓解，遂就诊于市中医院心内科。 心衰患者多伴有小便量少的情况，大量液体潴留在体内，又会进一步加重心脏负担，因此利尿剂作为治疗心衰的基础用药，有着极其重要的地位。周先生在应用了大量利尿剂后，小便量仍偏少，存在利尿剂抵抗情况。 利尿剂抵抗在心衰患者中发生率为1/3，在慢性严重心衰或长期应用利尿剂患者中比较常见，周先生血压偏低，小便排出过多会进一步加重低血压情况。面对治疗矛盾，怎样达到治疗最优化是一个难题。 心衰团队经过一番细致讨论，针对周先生的情况，决定采用中西医结合的方案，用中药来益气健脾、活血化瘀，既有效利水，同时减少大量利尿对血压的影响。经过十余天的治疗，周先生全身水肿情况明显减轻，胸闷憋喘症状也大大改善。 “心力衰竭在心血管领域内一直属疑难疾病，多预后极差，5年生存率不及肿瘤，而常规西药治疗副作用较大，疗程长，且有症状短期改善后易复发、无法改善预后等特点，加之患者在认识上的差异而导致依从性差，给治疗带来很大困难。”梁田主任说：“中药治疗具有多途径、多靶点、整体调理及安全有效的特点，疗效肯定，毒副作用小，显效后疗效巩固，可以从整体上调整患者的身体功能，市中医院近几年的临床充分证明了这些优势。” 市中医院心内科自行研制的中药自制制剂有“冠心汤”“心衰合剂”等，除改善临床症状，还可以改善患者生活水平及预后，延长患者的生存率。此外该科还有许多针对性中药验方，可以从内服、外敷、熏洗、灌肠等多途径给药，对许多疑难危重病例有显著的铺助疗效。 梁田主任说：“家庭急救很重要，患者急性左心衰竭发病急、病情凶险，需要刻不容缓地采取急救措施。首先让患者采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾，松开患者的领扣、裤带。这样能有效地减轻心脏的负担，同时横膈下降，使肺活量增加，呼吸困难有所缓解。家属应尽力安慰患者，消除其紧张情绪减少恐惧躁动，避免大量饮水，有条件的马上给予吸氧，并尽快送患者去医院救治。” 诱因多症状杂，心衰患者需及早送医 |
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