徐州市三院致力老年病医学研究惠福患者

徐州日报全媒体记者 张瑾 苏莉钧

随着科技发展和人们生活水平的提高，人的寿命在不断延长，据徐州市2017年末统计，我市60周岁及以上老年人口188万人，占户籍人口的18%。老龄人口基数大、增幅快、高龄化、空巢化，也使老年医疗问题成为困扰千家万户的难题。徐州市第三人民医院老年病科以诊疗营养康复一体化的治疗模式，从多方位为老年人健康保驾护航，患者在这里得到了精心医护，患者家属对此充满感激。

上月末，由市三院承办的“2018年徐州市医学会老年医学专业学术年会暨淮海经济区老年心衰论坛”上，来自徐州市区及周边县、区的20家医院100余名老年医学专业专家集聚一堂，为推进我市老年病诊断治疗、老年病慢病管理、老年康复、老年营养、老年医养结合等老年医学的发展献计献策。

专家云集 共话老年病医学临床发展

徐州市第三人民医院老年病科是我市市级老年医学专业重点专科，科主任张怀中为我市医学会老年医学专业委员会主委、江苏省医学会老年医学分会理事、江苏省康复医学会重症康复专业委员会委员，在他的带领下，三院老年病科从十年前仅有20张床位的边缘科室发展到目前位于前列的优势学科。本次年会上，专家们进行了多层次、多角度的交流，对提高徐州及淮海地区的老年医学专业相关研究的新动态、新理念进行了充分探讨。

会议特邀专家、省医学会老年医学分会主任委员、省人民医院老年内分泌科主任丁国宪和东南大学附属中大医院老年干部科主任任利群分别对《生命之本》《ARNI改善心衰患者生活质量》等内容进行了解读，就老年的慢病管理提出了针对性解决办法。市三院老年病科主任张怀中对《老年慢性心衰治疗优选》进行了深入浅出的解析，并分享了工作中遇到的案例。徐州医科大第二附属医院心内科主任祁春梅、徐州医科大学附属医院老年医学科主任杨荣礼、邳州市医院神经科主任医师冯仰柏、市三院心内科主任王新宇、市一院老年病科主任安燕芳等专家就学科前沿动态作了专题报告。

省人民医院丁国宪主任说，随着长寿人群的增多，老年医学越来越受到社会重视，老年病学科的发展也越来越快。徐州是苏北的重镇，老年病医学在区域具有引头羊的作用，作为徐州市老年病学主委单位的市三院老年病科在淮海经济区已具有一定的影响。

对于大众关心的老年保健问题，丁主任说，老年人随着年龄的增加，饮食量和吸收量会越来越少，出现营养不良的现象而导致一系列的健康问题。老年人营养需讲究均衡，不要过多地限制饮食，很多营养品其实没有什么用处，要注重日常食补，多蛋白、水果、蔬菜。另外，多鼓励老年人行走、与人交流，保持独立生活的能力，以减轻社会和家庭负担，提高老年人生活质量。

诊疗营养康复一体化 全方位保障老年人安康

“养老问题牵扯到每个人的利益，涉及到千家万户。在本次年会上，专家除了对老年病诊断治疗进行探讨外，还从老年康复、医养结合等方面进行了论证。”市三院老年病科主任张怀中介绍，三院老年病科经过多年的努力，其康复综合治疗水平已走在全省前列。老年病是多系统病，诊断治疗范围多是“一病跨多科”，且病情复杂、变化大，三院的老年病科在老年高血压、糖尿病、高血脂、老年肺部感染、脑血管病、骨质疏松症、老年性贫血、痴呆、营养不良等常见病、多发病、危重病方面都积累了丰富的经验。“老年人常患多种疾病，心肺肾功能差、心脑血管疾病多、症状不典型、病情复杂，易出现合并并发症，针对这种情况，我们在治疗中不是诊疗某一种疾病，而是兼顾多种疾病的综合治疗，将老年病科打造成一个大内科，进行多种疾病兼顾的综合治疗，有效地避免漏诊和误诊，减少患者转诊麻烦。”

随着社会老龄化程度的加深，医学界正在不断寻求预防和治疗疾病的新方法，探索科学的康复手段，为老年人提供完善的医疗保障。张主任介绍：“市三院老年病科拥有一支业务能力强、临床经验丰富、团结、诚信、优质、奉献的团队，拥有独立建制的病床58张，老年病重症监护病房6个，长年处于床位紧张的状况。我院大力推行的诊疗营养康复一体化医疗模式，在关注老年病的防治、提高老年病医务工作者的专业技术水平、促进老年病学技术的普及与推广方面，受到了患者和家属的肯定。”

2016年科室针对当前老年痴呆，帕金森，中风患者语言、吞咽、肢体功能障碍等常见多发的老年病，成立了老年康复治疗室，使患者在科室就能得到有效及时方便的康复治疗。张主任说，提高老年人的生活质量，不但要长寿，还要健康长寿，保障各个肢体、脏器的正常功能，针对老年人各项机能的退化、营养水平的下降，市三院老年科在诊疗康复营养一体化治疗方面形成了自己的治疗特色，今后还会将老年康复营养再提升一个平台，继续加强对老年人的营养配置、运动康复护理，并推出老年夫妻病床，为独生子女照顾、陪护提供方便。

张主任补充说，每位患者都有不同寻常的治病经历，每个家庭都有一段陪护的辛酸，正是他们的需要，才让我们的工作更有价值。三院老年科之所以能够得到广大患者的认可，在于科室的医护人员都能以爱心、耐心、细心对待每一位老年患者。

引进IOE促进营养摄入 扫除老年患者吞咽障碍

市三院老年科在临床中不断地学习新知识、新技术、新疗法，了解内科疾病发展的新动态，积累新经验，今年上半年专门派员到郑州大学吞咽障碍研究所学习“间歇性经口至食管管饲胃肠营养法”（IOE），在科室推广后，解决了诸多老年病患者的进食困难，增强了抵抗力。

吞咽障碍是许多老年人、心脑血管疾病高发以及头颈部肿瘤放疗等患者易出现的症状，导致食物由口腔转运至胃的过程中发生障碍，不能安全有效地进食并获取足够营养和水分。张怀中主任介绍，解决吞咽障碍，国内常用的方法是持续性经鼻至胃管饲法，在临床上常用于短期或长期的营养支持，但会导致误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出血、消化道感染、顺应性差、造成心理障碍等。欧美对需长期营养支持者行经皮胃镜下胃造瘘术，其缺点是皮肤感染、管子堵塞和漏、胃出血、严重的腹壁感染和胃漏，影响生活质量。

郑州大学吞咽障碍研究所经过十几年研究出“间歇性经口至食管管饲胃肠营养法”（IOE），显著改善吞咽障碍患者的营养状况，降低肺部感染发生率，避免了鼻饲管及胃造瘘的缺点。

在市三院老年病区，记者看到护士正在为一位93岁的老年患者通过IOE进行营养输入，护士首先将一根前端带有食槽的塑料软管经口插入到患者食管中部，流质营养物质通过该导管注入食管内，经过自身胃肠消化吸收，以提供机体营养支持。据介绍，在每天三次、每次500毫升的营养液灌注下，该患者吞咽启动已逐渐改善，经口进食各形态食物后，体重有所增加，身体恢复很快，患者及家属对治疗效果都非常满意。

随着三院老年病科对这一先进技术的推广，越来越多的患者在这里解决了进食的困难。张怀中说：“IOE开创了吞咽障碍治疗的革命时代，其操作简单易行，符合生理规律，利于吞咽功能恢复，患者进食的舒适度大大提高，在操作中无呃逆、出血、感染、误吸等并发症，减少了抗生素应用，节约医疗费用。此方法适用于中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者、头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者、呼吸功能障碍行气管切开者等。经简单培训，患者家属也可自行为患者操作，适于家庭护理。”

随着老年病的诊断治疗技术不断提高，IOE技术的广泛推广应用，保证了患者营养、水分、药物充分的摄入。康复治疗的及时跟进，使患者伤残的功能障碍以恢复为目的，应用主动、积极、有针对性的康复措施，包括对患者施以重症康复、神经康复、关节康复、心肺功能康复、吞咽功能康复等。新型的治疗模式改变了传统的诊疗、营养、康复治疗各自为政的局面，真正实现了诊疗、营养、康复一体化的治疗模式，提高了患者的治疗效果和生存质量。