◎徐州日报全媒体记者 魏宁
五年时间，全面实施“全民参保登记计划”。截至2016年末，累计登记人数568.48万人。
首次统筹调整行政事业单位和企业退休人员基本养老金，其中企业退休人员养老金实现“十三连调”，市区企业退休人员养老金待遇人均达到2749元/月，城乡居民养老保险基础养老金调整到125元/月。
2016年，我市在省内12个地市的201家医疗机构跨市异地就医联网结算5.97 万人次，省内跨市联网结算率62.77%。截至2017年9月26日，我市与19省（市）实现跨省异地就医联网结算172人次，发生医疗总费用545.66万元，医保基金支付结算了414.44万元。
5年来，全市累计发放“二次补助”金额29654.34万元，享受待遇人数达48225人。
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这沉甸甸的数字，是市人社部门锐意进取，扎实工作，向全市人民交出的一份成绩单。
完善社保体系 提升群众幸福感
徐州市社保中心面向全市企事业单位等各类用工主体、广大个体灵活就业人员和城乡居民等共计327.89万的参保人员，肩负着确保全市企业离退休人员养老金按时足额发放和社保基金安全平稳运行的重大责任。
近年来，随着我市经济社会的不断发展，统筹城乡的社保制度逐步完善，社保覆盖面日益扩大，参保人员对社保经办的需求不断提高，市社保中心坚持以参保人员为中心，以保障和改善民生为一切工作的出发点和落脚点，创新举措勇发展，稳步推进惠民生。
我市出台《市政府关于印发徐州市机关事业单位工作人员养老保险制度改革实施办法的通知》，划定实施范围和对象，确定缴费基数和比例、明确待遇核定与支付职能；按照参加市级机关事业单位养老保险制度改革人员核定办法和操作规程，做好参保人员核定工作；联合财政局下发《关于印发机关事业单位工作人员养老保险制度改革视同缴费指数的通知》，完成视同缴费指数验算工作。
实行社会保险“五险一票，统一征收”。2014年7月1日起我市市区实行社会保险费统一核定、一票征收。完善“徐州社保征管系统”，通过“人社—地税—财政”三方信息共享机制，实施纳税数据与社保基数“比对核定”征收。2016年市区征管系统累计核定2.64亿元。
改革企业养老保险缴费基数申报方式，由按年申报改为按月申报。执行年度缴费基数保底封顶政策，进一步核准用人单位和职工的参保缴费信息。居民养老保险积极征缴保费，加大宣传力度，缴费档次普遍从每年100元提高到300元及以上档次。
继续落实社保扩面目标责任管理，2015年建立考核奖惩机制，将市区个体灵活就业人员养老保险费扩面征缴工作纳入市委、市政府对各区专项工作目标考核。落实个体灵活就业参保人员养老保险前置缴费政策，加大政策宣传力度，对中断缴费人员加大跟踪力度、促进续保。当年1-11月，个体征收养老保险费7.9亿元，同比增加1.3亿元，增幅19.7%。2016年上半年，市区共有1.15万中断缴费的个体灵活就业人员办理了续保补缴手续，补缴养老保险费约1.47亿元。2017年6月初，向10万余名未按时缴费的个体人员通过联通平台发送短信提醒，同时开发个体灵活就业人员社保费通过支付宝缴费功能，6月市区个体养老保险费当月征缴1.51亿元，环比增加112.68%。
截至2017年8月末，市区共实地稽核参保单位4932户，涉及参保职工46.52万人，查实少漏报缴费基数5.22亿元，当期累计追回到账少缴保费1.82亿元。2017年7月，制定《徐州市社会保险诚信等级评定管理办法》，根据评分结果，对参保单位按照AAA、AA、A、B、C进行分类管理，鼓励诚信、惩罚后进。积极配合地税机关开展社保费清欠专项行动，今年1-8月，市区开具《社会保险费欠费证明》1875户，清理欠费0.77亿元。
配合地税征收机关开展社会保险费清欠专项行动，完善清欠工作联席机制，向地税部门开具《社会保险费欠费证明》、提供欠费证明2243户，催缴金额5.61亿元。联合地税部门认定非正常户移送法院696户，配合移送法院强制执行108户，公告欠费单位249户。2016年，全市清理欠费5亿元，同比增加0.85亿元，增幅20.6%。
自2016年4月份起，我市市区企业职工基本养老金发放，近25万企业退休人员的养老金发放数据由金保工程系统生成后，通过“基金支付平台”直接传送到我市五家社保卡合作银行（工行、建行、农行、交行、淮商行）的支付系统。
全面提升信息化水平，采用智能化引导办理的方式，开通参保单位还欠补缴等业务的网上办理；针对机关事业单位工作人员养老保险制度改革，设计研发了我市机关事业单位工作人员养老保险制度改革准备期清算系统。
按照“业务向下延伸，数据向上集中”的思路，2012年推进基层服务平台建设，推动经办业务下沉，初步构建“15分钟社保服务圈”。个体社会保险征缴业务全面下沉至主城区29个街道办事处，贾汪区、徐州经济技术开发区率先建成区级社保服务大厅，市区社保经办网点由1个增加至35个。
大力推进网上经办工作。自2012年起，启动推动社保业务网上经办，网上业务按照一年一大步的工作计划。目前，已开通申报、查询、征管、服务四大类，共25个功能模块，每月网报业务的各类业务量合计超过1.5万笔。开发个体灵活就业者“徐州人社”APP、支付宝、微信缴费功能，现已进入试运行阶段。2015年，徐州市被国家人社部授予第二批“电子社保”示范城市称号。2017年将继续推进网上业务经办，努力实现“电子社保”向“智慧社保”转换。
2016年对异地资格认证方式进行重大调整，严格核查异地居住养老保险待遇领取人员条件，确认其养老金领取资格。截至去年12月份市区已认证 22.25万人,认证率99.1%。异地认证3.58万人，认证率为99.3%；全市城乡居民养老保险已认证123.81万人，暂停3589人养老金领取资格，认证率97.8%；机关事业单位养老保险已认证1.6万人，认证率99.9%。
机关养老保险改革至9月末，市本级已分四个批次组织219家单位、1.42万人上线运行，其余机关事业单位将继续分期分批在年底前组织上线与清算；在市本级制度改革落地的同时，积极加强对县（市）、区的督导，目前除经济技术开发区外，其他各地基本均已启动上线与清算工作，截至9月末，全市累计上线并开展改革准备期清算共计846家单位、5.51万人。
让医有所保 提高群众满意度
近年来，徐州市在医疗保险基金的管理和服务方面大力改革创新，在智能监管体系、长期照护保险制度、异地就医联网结算、城乡居民医保整合等工作上取得了优异的成绩，走在了国内同行业的前列。
2012年以来，根据管理重心和难点的变化，医保中心相继探索出了“定点药店进销存信息管理系统”“定点机构远程视频监控”“网上监控和数据挖掘系统”“指静脉实名就医认证系统”等一整套创新性的做法，将管理的触角从“两定”单位延伸至医师和参保人员，形成了覆盖所有定点单位、囊括全部险种的科学监管体系，构筑了智慧医保监管系统的完整拼图：建立定点药店进销存信息管理系统，根除刷卡乱象。2012年4月，我市开始实施定点药店“进销存”信息管理，并在全部药店安装此程序。医保中心要求药店将全部药品的采购、销售信息逐笔导入“进销存信息管理系统”，并对照原始进货单和发票实施“全盘库”与重点药品抽查，确保每月对所有定点药店的进货凭证、销售记录和药品库存进行核查，并且每年对A类药店（可刷医保统筹基金的药店）全部药品盘库不少于三次，B类药店（只能刷医保个人账户的药店）全部药品盘库不少于一次。每年检查定点单位700余次，药品种类3万多种，药品数量近百万盒。这一措施取得立竿见影的管理成效，结算费用月均下降353.7万元，刷卡人次月均下降4万人次，当年即节省医保基金4244万元。
2013年起，我市启用远程视频监控系统。目前已建成一个能够实现影像和实时刷卡数据同步传输的“医保远程视频监控中心”，并配备20名专职工作人员。该系统覆盖市区所有的一级定点医疗机构和定点药店，实现对定点单位的实时在线动态管理。根据视频监控发现案件线索1651例，查实率80.4%，累计追回基金880.89万元。应用以来，一级定点医疗机构和定点零售药店年度平均医保结算费用逐年下降，从2012年的431.38万元降至2016年的319.2万元，累计节约医药基金2.51亿元。
全面开发网上监控和数据挖掘系统，管住医生手中的“笔”。2014年，医保部门全面开发“网上监控和数据挖掘系统”，将医保监管前置，实现“事先提示、事中监控预警、事后责任追溯”功能。通过把医学知识库（收录医学规则279.32万条）引入到监管程序，对医师库中9339名医保服务医师进行信息化管理。在参保人数增长4.9%、定点单位数量增长21.4%的前提下，住院总费用、出院人次增长率逐年下降，2016年较2015年分别下降8.67%和7.44%。
为进一步提升精准监管水平，我市在医保领域率先引入指静脉活体认证技术，组织研发了医疗保险实名就医认证平台，并于2016年6月上线运行。通过指静脉实名认证结合远程视频监控进行精准监管，填补了重大诊疗行为事前、事中监管的空白。
市人社局等七家单位联合印发《关于依法惩处骗取医保基金行为的通告》，对各类骗保行为加大查处力度。2012年以来，共查处重大医疗保险欺诈案件6起，34人被追究刑事责任，29人被判刑，其中1人被判处无期徒刑，没收个人全部财产；28人被判处6个月至15年不等的有期徒刑。
2017年7月1日起，徐州市基本照护保险制度正式启动。截至9月25日，共受理失能人员鉴定申请2320人，已鉴定并出具鉴定结论的1699人，其中符合重度失能人员1476人，不符合重度失能人员223人，鉴定符合率86.87%。
我市积极完善医保信息管理系统，目前实现的跨省异地联网直接结算，覆盖“异地安置退休、异地长期居住、常住异地工作、异地转诊”四类人群及职工医保、居民医保两个险种。目前，我市共有79家医疗机构作为省内跨市异地就医联网结算定点医疗机构。其中59家规模较大的医疗机构纳入跨省异地就医直接结算定点医疗机构，徐州市100%三级医疗机构和规模较大的二级专科医院、各县（市）的人民医院全部纳入直接结算定点医疗机构。省内异地就医联网结算的上传人数达到2.27万人；跨省异地就医备案人员上传数据为9585人次，信息上传率100 %。2016年，我市在省内12个地市的201家医疗机构跨市异地就医联网结算5.97 万人次，省内跨市联网结算率62.77%。2017年1-8月，省内跨市联网结算率74.07%。
2016年12月1日居民大病保险实时补助结算系统上线； 2017年5月1日市区职工补充医疗保险实时补助结算系统也上线运行，医保“二次补助”实现了实时结算。目前我市可按病种收付费已推行505个病种（1076个结算标准），走在全省前列。选择按病种付费后，职工医保和居民医保参保人员个人自付比例均较正常结算大幅降低。
2017年初我市开始组织实施城镇居民医保与新型农村合作医疗制度的整合工作，目前管理机构的整合、人员编制的调整、医保基金的审计、参保信息的移交等各项整合工作进展顺利。社会各界对医保管理的信任度不断提升，据徐州市社情民意调查中心的调查报告，98.9%的被访者对定点单位的服务质量感到满意。
眼睛向下、重心下沉、服务前移，把政策定在群众的需求上，把措施落在群众的满意上，把工作做到了群众的心坎上。社会保障工作关系民生，维护基金安全，推进惠民政策，探索便民方法，将积极为“强富美高”新徐州的建设添砖加瓦。
苏公网安备 32031102000168号
