治疗帕金森离不开“三驾马车”：药物、手术、康复

　治疗离不开“三驾马车”，药物治疗是基础，手术治疗是提高，康复治疗是补充，三者缺一不可

　　　　4月11日是“世界帕金森病日”。作为一种常见的神经系统变性疾病，帕金森病在中国约有200万名患者，在65岁以上老年人中，约有1.7%的人患有帕金森病。和其他病不同，帕金森病人要控制病情，需要神经内科、神经外科和康复科共同治疗。

　　中山大学附属第一医院多位专家表示，帕金森病的治疗离不开“三驾马车”，神经内科的药物治疗是基础，神经外科的手术治疗是提高，康复科的康复治疗是补充，三者缺一不可。值得注意的是，帕金森患者要避免采取错误的运动康复手段，例如跑步锻炼就不适合早期帕金森病人。

　　神经内科

　　查出帕金森病 赶紧吃药

　　诊断出帕金森病，吃药是病人的第一选择。“我国治疗帕金森病的药物种类有六种。看上去很多，但如何从这六种药物中进行选择和搭配，制定出个性化的方案，主要看医生的经验和水平。”中山大学附属第一医院神经科专科主任陈玲教授表示，除了考虑病情，医生也要兼顾药物副作用和病人的经济承受能力。

　　陈玲建议，帕金森病一旦确诊就应马上开始药物治疗。左旋多巴是治疗帕金森病的“金标准”“起步药”，但并不能长久缓解病人的症状。在对待药物的态度上，中国病人经常觉得“是药三分毒”，确诊后瞻前顾后，以为可以先用其他办法控制病情，其实这完全属于误解。陈玲指出，帕金森病人明确诊断后要马上服用药物。帕金森病发病早期，病情进展非常快，而药物可以延缓病情的进展，哪怕是较晚获得诊断的病人，只要一开始服药，病情也会比未服药时明显缓解。

　　陈玲指出，药物与帕金森病的“蜜月期”并不长久，通常服药四五年后，部分患者会出现“运动并发症”。一方面表现为“剂末现象”，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前，导致手脚僵硬，活动受限制。另一方面表现为“异动症”，即服药起效或药效消失后，不由自主地抖手脚扭头颈，就像在跳舞。在运动并发症的早期，医生可以通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。随着患病时间越久，运动并发症只会越来越重，而且病人对药物的反应性下降，调药越来越困难。

　　神经外科

　　植入脑起搏器 药量最多可减一半

　　当单纯药物已经不能解决问题时，病人可以到神经外科寻求帮助。中山大学附属第一医院神经外科杨超副主任医师指出，这部分病人可以考虑进行手术治疗。丘脑底核脑深部电刺激（DBS）术，通俗地说，就是利用微创手术，在脑部安装一个电极，也就是所谓的“脑起搏器”。病人可根据自己肢体抖动的程度，调整电流强度来刺激脑部神经，从而改善肢体肌张力高、僵硬、动作迟缓等症状。对于中晚期帕金森病患者而言，手术与药物相结合，可让患者的用药量大为减少，有些病人甚至可以减少一半用药，相应的并发症也随之减少。

　　不过，DBS手术并不能“一劳永逸”。手术做完后，病人还需要回到神经内科进行定期随访，调整脑起搏器的脉宽、频率、电压等次数，同时根据病情的改善程度来调整药物剂量。陈玲表示，手术不能等到药物完全不起效才进行，刺激器起效是建立在药物起效的基础上的，如果术前评估吃药对症状的改善率达不到30%，那也就不适宜再做手术了。

　　康复科

　　走路时脚跟先着地 可防摔倒

　　在现有治疗模式下，最容易被帕金森病人轻视的当属康复治疗。“药物及手术对吞咽困难、语言及步态不佳的改善效果非常有限，而对这些问题，康复训练却可以起到显著的改善效果，”陈玲指出，在以往的观念中，要到帕金森的中后期才开始进行康复训练，而在最新版的帕金森病治疗指南中，康复治疗已成为不可或缺的一部分，如果患者从患病早期就开始进行规范足量的康复训练，那么出现运动并发症的时间会相应地推后，和同期病人相比，服用的药物也可以相应减少。

　　“经常有病人自行采取错误的康复治疗，例如早期病人认为要多运动来延缓病情的进展。其实，病人如果运动量过大，导致过度疲劳，反而容易加重病情。”中山大学附属第一医院康复科陈曦副主任医师指出，跑步更是帕金森病人的大忌。帕金森病会令病人走路时前冲，容易跌倒，而跑步时人的姿态和重心向前，导致病人雪上加霜。正确的锻炼方法是不要跑，走路时用脚跟先着地，重心后移，以避免摔倒。

　　“帕金森病的康复训练，要伴随终生。”陈曦指出，帕金森病的专业康复训练包括物理治疗、作业治疗、言语和吞咽治疗几大部分。物理治疗包括电疗、磁疗、气压治疗等，主要是缓解病人的强直和疼痛，并指导平衡、转移、步行、协调方面的训练，提高患者的运动机能。作业治疗重点进行手功能训练，并指导穿衣、就餐、洗浴等与日常生活相关的技术，提高生活自理能力。言语治疗主要进行吞咽和语言训练，减少吞咽呛咳，提高言语交流能力。康复治疗师和训练师会针对病人功能障碍的情况，提供个性化的“运动处方”，而病人回家后要坚持锻炼。