“加速康复外科”推广亟需再加速

 　患了肿瘤，外科治疗仍是首选，但手术治疗，能否让病人痛苦小、疗效好、住院短、花钱少？国家级继续教育项目“全国加速康复外科交流会”23日在解放军南京总医院召开，与会专家表示，优质、高效的“加速康复外科”，可以让患者、医院等多方实现共赢。

　　63岁的肠癌患者赵先生，本周一手术，周二中午就能吃稀饭，周三下床走路。“我今早走了1000多步，马上就要出院回家了。” 另一位胃癌患者徐先生，从入院检查到手术后出院，只用了6天。

　　南京总医院副院长杨国斌介绍，“加速康复外科”运用一系列优化措施，以减少手术病人的生理、心理创伤，从而达到加速手术病人康复的目的。以病人为中心，由外科、麻醉、护理、营养、理疗等诸多学科参与，完成手术前、手术中、手术后诸多流程的优化，以微创手术为主导，减少并发症，减少治疗费用，缩短住院时间，提高患者满意度。“它不仅仅是外科技术的创新，而是整合医学观念的创新，强调多学科合作。”

　　南京总医院“加速康复外科”项目负责人、普外科江志伟教授介绍说，国内肠癌切除术病人平均住院2周，而在这里只需3-4天；国内胃癌切除术病人平均住院12天左右，而他们只需要4-5天，“这就是加速康复外科医学的魅力” 。

　　“加速康复外科”在欧美发达国家有20年的发展历史，而我国引进这个概念才10年时间。解放军南京总医院是国内最早引进、发展“加速康复外科”概念的医院之一。今年5月18日，国家卫生健康委员会启动南京总医院“加速康复外科”示范病房评审项目，并决定先期在该院的结直肠外科和肝胆胰外科两个病种中遴选加速康复外科示范病房。

　　“加速康复外科”走进中国10年，为何只在北上广等少数大医院开展此项目，许多医院还没有起步？ “主要是人们观念上的难以接受，包括患者和医护人员，传统观念根深蒂固。”江志伟举例说，传统观念强调，术前一两天禁食，术前几小时禁水，术后几天不能进食且要使用抗生素。尤其是癌症大手术后，必须卧床静养10-15天。

　　“加速康复外科”认为，术前2小时可以喝糖水，不能挨饿手术；术后8小时可以喝水，手术后只要清醒就可下床，减少下肢静脉血栓的形成和肺炎并发症。过去，病人手术后，要插导尿管、伤口引流管、鼻饲管……而现在最多只插一根管。

　　欧美发达国家推广“加速康复外科”后，护理工作量整体减少30%；肠癌5年生存率由64%提至78%。杨国斌介绍说，“加速康复外科”减少抗生素使用，减少医疗资源消耗，提高医院床位使用率；病人创伤小，可以很快返回工作岗位，重新创造社会价值。这不只是医疗技术的进步，更是对社会的巨大贡献。 本报记者 仲崇山