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多学科一体化诊疗造福更多患者 “一站式”诊治方案让救治更加精准

 
 

◎徐报融媒记者 王任飞 通讯员 谈建荣

在新医改的背景下,医学模式不断转变,开展多学科协作诊疗成为医疗体系健全完善的必然趋势。据了解,多学科协作诊疗模式可以为就医患者提供多方位、一体化的医疗诊治,便于医护人员作出更加科学、合理的诊治方案。记者从我市各大医院了解到,多学科协作正向着更广阔的医疗发展空间迈进,我市临床综合救治能力不断提升的同时,越来越多的患者也从中获益。

为七旬老人解除4年咯血之痛

近日,市一院呼吸内科、耳鼻咽喉科、麻醉科、ICU、病理科等科室通过多学科联合诊疗,为一名七旬老人解除了持续4年的咯血之痛。

患者吴大爷(化名)今年78岁,反复咯血已有4年,其间虽多次住院治疗,但效果并不明显。最近这段时间,吴大爷使用空调时不慎受凉,出现了咳嗽、咳痰、咳血症状,且近10天未有缓解,于是被家人送到了徐州市第一人民医院。

该院呼吸内科一病区副主任李庆玲接诊后,通过详细询问病情及仔细查体,诊断吴大爷患有肺炎、毁损肺、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、高血压2级等疾病,并将其收治入院。

入院后,呼吸内科专家通过对吴大爷进一步诊治,排除了气道出血、消化道出血的可能,同时根据鼻窦CT检查,发现了左上颌窦及蝶窦占位。鉴于患者病情复杂,出血原因不明确,李庆玲邀请耳鼻咽喉科副主任王浩前来会诊。

凭借着丰富的诊疗经验,王浩认为吴大爷的鼻窦占位应为真菌球型鼻窦炎所致。“真菌球型鼻窦炎常见于上颌窦及蝶窦,一般症状为鼻塞、流涕、头痛,回吸涕中带血,但像吴大爷这样大量咯血的极为少见,估计与其基础病太多有关。”为进一步排查出血点,王浩决定为患者实施鼻内镜探查术。

考虑到患者心肺功能不全,又是高龄,治疗组于术前做了精心准备。在麻醉科副主任医师张进的保驾护航下,王浩开始手术。术中,可见左上颌窦及蝶窦存在大量真菌团块,粘膜触之出血,王浩随即实施了鼻内镜左侧鼻腔鼻窦肿物切除术+左侧鼻窦开放术。

术后,吴大爷转入ICU接受抗感染、营养支持、抑酸等治疗。因为咯血症状于术后得以消失,吴大爷很快顺利出院。术后两周的复查结果也表明,困扰他4年之久的咯血痛苦终于解除了。

“从吴大爷的情况看,他的咯血就是由真菌球型鼻窦炎导致的,但根据以往经验,从症状上很难将这两者联系起来。这就提醒我们,在临床诊断思维中,切记不能‘头痛医头,脚痛医脚’,要充分发挥多学科联合诊疗的优势,集思广益,相互碰撞,根据患者个体化情况,实施更加精准的救治。”王浩如是说。

将77岁危重患者拉回人间

高龄、暴发性心肌炎、心源性休克,当这三组词一同出现时,哪怕是没有过多医学背景的人也会直呼一声“要命”;但幸运的是,在徐州市中心医院多学科团队的协作努力下,这样一例危重病人最终还是成功摆脱死神,转危为安。

77岁的姚先生(化名)因持续出现胸闷、胸痛症状,被家人紧急送至徐州市中心医院就诊。医生结合病史为姚先生行冠脉造影术后,排除了冠脉疾病,考虑其为“暴发性心肌炎合并心源性休克”,当即安排其进入CCU。之后,患者出现持续性房颤,虽然予以及时除颤,但患者的心功能还是进一步下降。情况危急,心内科团队立即联系麻醉科ECMO团队、ICU等多学科进行紧急会诊,最终为姚先生制订了ECMO联合IABP、CRRT的治疗策略。

在麻醉一科主任、ECMO团队负责人王立伟的带领下,医院ECMO团队迅速为患者完成ECMO的置管、预充、连接。随着ECMO循环管路、血泵的正常运转,患者的呼吸逐渐平顺,血氧饱和度明显回升,心率血压也同步好转。

即便挽回了性命,但姚先生的术后治疗与护理仍旧面临着巨大挑战。“由于患者体内存在严重的内环境紊乱,循环不稳定,这对ECMO的管理提出了更高的要求。可以说,与并发症的较量是我们要闯的新的难关。”王立伟说,为此,他们建立了救治团队微信群,对姚先生实行24小时特护制,专医专护守候在病床前对其展开密切监测。

生命体征监护、抗凝调节、穿刺部位止血、机械通气、镇痛镇静、营养支持、预防感染、出入量管理、内环境调节、早期心肺康复……通过及时查看患者的各项指标,及时拍下监测数据上传至微信群,救治团队精准调控每一个治疗护理环节,推动高效救治顺利实现。

终于,在多学科团队的共同努力下,ECMO运行5天后,患者的各项生命体征逐渐平稳,检测指标明显改善:流量稳定、氧合稳定、自主心率平稳、血压稳定,可以成功撤离ECMO,转出ICU至心内科普通病房治疗。目前,姚先生已经康复出院,为表达感激,他及家人给ECMO团队送来了锦旗和感谢信。

王立伟表示,根据以往经验,大于70岁的老龄患者是进行ECMO治疗的相对禁忌年龄,但随着多学科协作理念的践行和发展,各种生命支持工具的联合使用,ECMO团队不断突破年龄禁区,屡次刷新淮海经济区救治暴发性心肌炎合并心源性休克患者的年龄新纪录,为老年、急危重症患者积累了新的治疗经验。

帮助肿瘤患者科学抗癌

由于病情确诊难、治疗方案多,很多肿瘤患者都有过跑多家医院的经历,极大损耗了救治时间。不过,随着多学科综合门诊模式的引入,此种情况得到了改善。

徐州市中医院肿瘤内科学科带头人杨静主任介绍,早在2018年起,他们就将多学科联合诊断的理念应用于临床治疗,通过综合团队的多学科讨论,为病人提供“一站式”诊治方案。

7个月前,80岁的赵女士(化名)因右下腹隐痛伴腹泻就医检查,结果腹部CT提示“右侧腹腔包块”。她在当地医院接受了4次介入栓塞治疗和2次非特异性生物免疫治疗后,大便次数减少了,但人却消瘦得厉害。

因被腹痛困扰难忍,赵女士来到市中医院中医肿瘤多学科联合门诊求助。入院后,普外科权红光、肿瘤内科杨静、介入科尹文洲、消化内科刁凌云等多位专家对其进行紧急联合会诊。专家们讨论认为,赵女士右下腹包块来源于卵巢、腹膜后的可能性大,来源于肠道可能性小。分析腹腔手术风险大,而介入治疗后包块总体变化不明显。最终决定对其进行内科保守治疗,配合中药调理。

10天后,赵女士的身体状况得到了极大改善,病灶明显变小。一个月后,赵女士被转入普通病房进行康复治疗。看到自己病情控制得很好,赵女士及家人都倍感兴奋:“都说肿瘤难治,可没想到传统的中医药方法这么有用,让我少受很多罪!”

“除了变‘患者围着科室跑’为‘专家围着患者跑’外,我们还安排专人对接患者的治疗全程,可以说,全方位、一站式服务也是中医肿瘤多学科联合门诊的一大亮点。”杨静说,从进入联合门诊开始,中医肿瘤多学科联合门诊就会为患者建立个人档案,开通检查绿色通道,让患者真正感受到方便、快捷的就诊体验。每一次的回访和复查方案都详细录入病人档案,方便专家掌握病情。对院外转诊或已明确诊断的恶性肿瘤病人,将启动快捷入院程序,同时,将病人信息及分诊情况录入、上报医院中医肿瘤平台,形成一人得病、全院医务人员共同管理的综合中医治疗模式。

“多学科诊疗机制不仅缩短了病人的就诊环节,而且为肿瘤病人提供的诊疗方案更加优质、科学;同时,为突出中医特色,发挥中西医结合优势,我们在诊疗过程中适宜应用中医药,给肿瘤病人提供了更多诊疗选择。”杨静如是说。

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