为群众编织健康防护网
在临床救治中，诊断患者所得疾病的病种是关键要点。不同于常见病、多发病，对少见病种的检验难度大，往往成为医院救治患者的“卡点”“堵点”。“精准治疗的前提是精准诊断，而疾控部门的专长就是为精准治疗提供精准诊断。”
2023年10月，济南市疾病预防控制中心接报山东大学齐鲁医院一例不明原因发热病例，经市疾控中心细菌性疾病检验所进一步信息跟踪，结合经验抗感染效果欠佳以及鸽子排泄物接触史综合分析研判，认为该病例有较大可能感染非常见病原体。考虑到患者病情，市疾控中心细菌性疾病检验所立即启动“齐鲁医防融合创新机制”，第一时间安排对肺泡灌洗液开展病原微生物宏基因组检测。经病原微生物宏基因检测，最终检出鹦鹉热衣原体。市疾控中心迅速将检测结果反馈医院，医生在明确发热的病因后，给患者进行针对性治疗，最终在双方共同努力下，患者病情稳定，顺利出院居家巩固治疗。
不同于流感等人们熟悉的传染病，对布鲁氏菌感染、鹦鹉热等传染病的诊断，需要特殊设备、技术、专业人员。这是大部分医院的“短板”，但却是疾控部门的“特长”。两者“牵手”将救治这类患者的效率大大提升，“齐鲁医防融合”的意义正在与此。
事实上，两者“牵手”的意义远不止于此……
种下一粒种子：大健康理念下孕育的新体制
从医防融合大理念的提出，到“齐鲁医防融合创新机制”小切口的新实践，恰如一粒小小的种子，历经泥土、沙砾、甚至岩石的层层磨砺，在地下孤独萌发，厚积薄发，期待有一天朝觐苍穹。
为推进优质资源整合，加快从疾病管理走向健康管理，为人民群众提供全方位、全周期的卫生健康服务，济南市疾控中心始终牢固树立“大健康”理念，坚持预防为主和健康促进，同时兼顾预算绩效成本管控，积极推动医防融合、医防协同机制创新。2021年底，济南市疾控中心与7家医疗机构签订协议，开展“医防融合”实践探索。一步一个脚印，今年2月，市疾控中心与山东大学齐鲁医院签署合作协议，双方推进资源通和信息通的技术探索，不断推进人员通的合作机制。“齐鲁医防融合创新机制”应运而生。
“齐鲁医防融合创新机制”机制以新发、突发传染病疫情的防控和早期识别为核心目标，通过“个案识别与群体溯源相结合、应急流调处置与诊疗相结合、研发教学培养与转化相结合”等形式，探索建立新型公共卫生防治体系。
双方本着无缝衔接、快速流转的宗旨，由济南市疾控中心提供应急综合管理和病原检测，由山东大学齐鲁医院提供临床诊疗技术支持和运营服务，探索疑似病例报告、病原识别鉴定、流行病学调查与溯源、开拓基础研究和应用转化及人才培养工作的工作模式，联动处置公共卫生事件。双方通过搭建新发突发传染病诊疗及科研相关的基因检测、免疫检测、培养溯源等特色精准技术平台，共建齐鲁感染识别联合实验室。双方致力于建立新发突发传染病检测、诊疗、应急处置新机制，着力于建立科研转化应用和人才培养示范体系。借力于加强信息化建设，发挥区域引领示范作用。
目前“齐鲁医防融合创新机制”已初步实现信息、技术、人员互通互联，报告互认，在高风险“传染病”早期识别，新冠病毒变异株监测等方面正在进行深入合作。
悉心呵护成长：一次“牵手”实现“四方共赢”
一粒小小的种子需要不断汲取大自然赋予的土壤、雨雪、阳光等各种养分，顶着风霜雨雪的洗礼，披荆斩棘，才能长成参天大树。
主动出击，精准病原检测和高效信息实时融通，“齐鲁医防融合”有效提升了一些罕见传染病的临床救治能力。同时，实现传染性疾病早期诊断和治疗，减少潜在传播风险。
本文开头提到鹦鹉热患者得到及时救治，该病例救治过程充分体现了医防协同处置的价值。对患者来说，“少走弯路”赢得宝贵救治时间，提高了治疗成功率，减轻患者及家属经济负担。对医院来说，补充了检验、技术、人员的不足，提高治病救人的速度。
对疾控中心，可以进一步从公共卫生角度对数据进行挖掘，增强对不明原因发热疾病的监测、预警、防治。根据疾控传染病监测数据实时动态调整医院发热门诊工作流程，改变了既往医院被动等待执行主管部门政策调整的旧模式，走在疫情发展态势前面；完备的临床数据也为公共卫生决策提供扎实的依据。
对广大社会人群来说，由于疾控中心较早掌握了疾病信息，可对社会大人群开出针对性“处方”，实现了早诊断、早报告、早处置、早预防的目标。
自“齐鲁医防融合创新机制”成立以来，创立了医防融合实际可行的新模式，通过建立1个哨点实验室和1个参比基地实验室，2人派驻，30余台/套仪器整合、1套双向互通的信息通讯系统的部署，实现人员、资源、信息整合调配融通机制，形成专业运营分工和激励机制，同时兼顾预算绩效成本管控，建立传染病检测诊断“察打一体化”的编队和业务流程。
结出丰硕果实：临床救治、科研成果、人才培养
不断地探索，一次次的调整，脚踏实地，找准切入点，“齐鲁医防融合创新机制”茁壮成长，结出丰硕果实。
截止目前，“齐鲁医防融合”已经为200余名患者开展宏基因组合作检测诊断；145人次布鲁氏杆菌IgM、IgG抗体检测；18人次疑难罕见病例斑点热群、斑疹伤寒、恙虫病立克次体抗体检测等。该机制有效提升了新发再发传染病监测能力，截止目前已发现鹦鹉热、产琥珀酸螺杆菌、中间布鲁氏菌、猫乳头瘤病毒、腐败泛菌、棒状杆菌 Corynebacterium hadale 等罕见病原；类鼻疽假单胞菌、马尔尼菲蓝状菌感染等北方罕见的病原。首次证实国内存在康诺尔立克次体感染；在山东区域内，首次明确发现了Q热病原贝斯柯克氏体，获得了近全长基因序列；发现了世界第二例米氏克雷伯氏菌感染病例（该菌为2012年发现新菌）。
目前，Q热病原、康诺尔立克次体、布病新型检测技术、不明原因发热病例微生物组特征获得解析发表在国际知名学术杂志，结出了丰厚的科研“硕果”；通过开展新冠防治专题和 “强化社区防治能力，构建金字塔型医防融合体系”的学术会议，加强了医防融合型学术交流；通过组织多种形式的临床培训和轮训、专业公共卫生硕士合作培养培养了医防交叉型人才；目前，齐鲁医防协同项目获得国家卫健委立项和专项经费支持。
未来，“齐鲁医防融合”带来的效果还将持续释放……（刘芳）
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