徐州市中医院：中西医结合保胃护健康

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

在市中医院消化内镜中心，患者王女士在空腹两小时的条件下，服用了一粒胶囊，25分钟后，在医护人员指导下进行了幽门螺旋杆菌吹气测试。

为王女士开检查单的是中医院消化一科主任兼内镜中心主任胡兵教授。胡兵主任说，王女士主述长期感觉胃部不适、胃胀、胃痛、胃酸、口腔异味，很可能是感染了幽门螺杆菌，等确定病菌之后，再通过中西医结合治疗，患者胃部的种种不适便会迎刃而解。

胡兵主任介绍：“我科坚持中西医结合为特色的发展方向，集西医诊疗技术及中医辨证论治理论，为消化系统疾病患者提供多方位的中西医特色治疗，充分体现了现代科学技术和中医特色诊疗的高度融合。”

耐药性幽门螺旋杆菌 中西药接力除元凶

现代医学研究表明，幽门螺旋杆菌（HP）是胃溃疡、十二指肠溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸首，也是世界卫生组织认定的胃癌第一类致癌原，约90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在HP感染，约30%以上的慢性胃炎患者存在幽门螺旋杆菌（HP）感染，及时诊断并根除HP感染是阻断胃病的反复发作、治愈胃病的前提。

幽门螺旋杆菌从何而来？胡兵主任介绍，它的传染途径主要是粪—口或者口—口传播，感染有家族聚集现象。饮用受污染的水，感染HP的人与家人的密切接触、共餐，幼儿园、学校里的儿童、学生之间的接触及吃路边摊位的不洁食品等，均可引起HP的传播。儿童感染HP可无症状，但有的患儿会出现反复发作性腹痛、呕吐、慢性胃炎等，有些患儿还伴有瘦弱、贫血或抵抗力降低等表现。

人体受到HP感染后，病菌会常年潜伏在胃内，给自己和家人的健康带来长期的威胁，然而幽门螺旋杆菌只对少数几种抗生素敏感。对此，胡兵主任强调，患者切忌自己盲目服用消炎药，否则不但不能治病，反而会导致菌株对抗生素的耐药性，增加治愈的难度，只有在医生的指导下正确选用抗生素，才可达到根治的目的。

“目前我国普遍存在滥用抗生素的情况，且很多非消化专业医生、甚至部分消化专业医生采用了不规范杀幽门螺旋杆菌方案，导致耐药现象，给后续治疗带来困扰。我科经过多年研究和探讨，结合全国第五次幽门螺旋杆菌共识意见，总结出一套中西医结合治疗耐药幽门螺旋杆菌的方法。”

“根据幽门杆菌耐药特点，我们发现幽门螺旋杆菌对甲硝唑的耐药率高达60-80%，对克拉霉素耐药率达到30-50%，对左氧氟沙星耐药率达到40-60%，但是对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率均小于5%，结合药物的副作用和耐药率，本科设计了四联疗法，疗程共10-14天。如果一次正规杀菌没能杀灭，那么不再重复原来方案，在服用相应的西药后，再辅以中药协同使用，绝大多数耐药菌则可以杀灭。”

有家族胃癌病史的赵女士在检查出了幽门螺旋杆菌后，经过多家医院反复抗幽门杆菌治疗，均未能杀灭幽门螺旋杆菌，造成细菌严重耐药，心里压力非常大，在市中医院就诊后，经过两周的四联西药疗法（耐药方案），并配合以中药治疗，在最近的一次幽门螺旋杆菌检查中已呈现阴性，这一结果大大缓解了她的焦虑心情。

胡兵主任说，中药杀幽门螺旋杆菌的理念是扶正固本、清热解毒，具体药物有黄芪、白术、黄连、黄芩、蒲公英等，本院的清幽除满汤、清幽爽口汤辅助杀菌也有不错的效果。因为幽门螺旋杆菌具有传染性，所以根除病菌后最好让家人一起检查一下有没有感染，如果有则应该同时将其杀灭，外出聚餐最好实行分餐制或使用公筷。

小剂量无痛胃肠镜 让检查不再有畏惧

人吃五谷杂粮，冷、热、酸、甜使胃肠道很容易得病。随着现代社会人们生活压力的加大，胃痛、胃胀、烧心、反酸、腹痛、腹胀等胃肠道症状随之而来，造成这些症状的疾病多种多样，是胃炎？还是胃十二指肠溃疡？还是胃癌、食道癌？找出病因就需要做相应的检查。

胡兵主任说，目前上消化道准确直观的检查手段就是胃镜，但是在胃肠不适时，许多应该接受胃镜检查的患者怕难受、怕危险而不愿接受胃镜检查。其实，现在的电子胃镜是一根比圆珠笔略粗的软管(长约100厘米)，前端装有微型摄像仪，可直接将上消化道食管、胃、十二指肠的图像传到电视屏幕上，供医生诊断分析。医生可以非常清楚地观察胃肠道的内部。然而在以往普通的胃镜检查中患者会出现恶心、呛咳、腹胀等症状，很多人因不能忍受而不愿接受检查，从而使病情延误，严重的还可能延误早期胃癌的诊断，错过最佳治疗的时机。

市中医院消化内镜中心开展的小剂量无痛胃肠镜检查技术又称“梦幻胃肠镜”，可以让患者免受上述痛苦，毫无不适，愉快地完成整个检查，真正做到无痛苦、创伤小、时间短、更精确。

无痛胃肠镜检查是怎样做到“无痛”的呢？胡兵主任介绍，无痛胃肠镜检查是在静脉麻醉下实施的胃镜和肠镜检查。检查开始前，麻醉医生会将静脉麻醉药注入检查者的血管，受检者进入麻醉睡眠状态后再实施检查，麻醉剂量精确到确保患者检查完数分钟内清醒。检查完的患者再观察半小时左右即可离院。麻醉医生在整个过程中都将对患者进行监测和评估，以确保安全。

无痛胃肠镜检查不仅可以减少患者紧张、焦虑的情绪，其好处还在于减少不良的神经反射，避免因疼痛或咳嗽发生不自主活动，减少副损伤，使胃肠道蠕动减慢，便于检查医生发现细微病变。

无痛胃肠镜检查也并非是无条件的。胡兵主任说，合并某些特殊疾病的患者进行无痛胃肠镜检查会有极大风险，因此患者在检查前需到麻醉评估门诊接受检查与评估。为避免反流误吸，无痛胃肠镜检查必须在空腹状态下进行，尤其是肠镜检查患者，必须保证麻醉时距您上一次喝水（泻药）已超过4小时。检查时患者需有亲友陪同，检查完成后当天避免驾车和其他精细操作，心肺功能很差的患者不宜行无痛胃肠镜检查。

慢性萎缩性胃炎 内镜下也可辨证施治

慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体萎缩为病变特征的临床常见疾病，常见上腹部隐痛、胀满(进食后更甚)、烧心、食欲不振、嗳气等症状，胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。

目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗主要采用保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力以及止痛等对症治疗，无特殊的药物治疗手段。市中医院消化科将中医药引入对本病的治疗，无论在改善症状还是纠正病变方面，都取得了肯定的疗效。

胡兵主任说，本病的基本病变是胃黏膜固有腺体的萎缩，在治疗上主要抓三个关键方面，首先阻止腺体的进一步萎缩，其次是促进胃黏膜和腺体的生长和再生，最后是使用防止癌变的药物。

胃黏膜腺体萎缩的主要原因之一是胃黏膜的慢性炎症，而在腺体萎缩出现后，胃黏膜的慢性炎症依然存在，所以抑制胃黏膜的慢性炎症能够阻止腺体的进一步萎缩。腺体萎缩是正气虚弱的表现，充血、水肿、糜烂等炎性病变属于湿浊、瘀血、气滞、宿食等邪实现象。根据这一认识，中医院消化科医生在抑制胃黏膜炎症时，会根据具体病情，分别应用祛湿、清热、化瘀、行气、消食的方法，应用芩、连、姜、夏、枳、芍等中草药增减剂量，随症治之，一药多效，对该病变的作用可谓面面俱到。在西医治疗方面，则根据情况选用黏膜保护剂如铝碳酸镁、铋制剂、控制胃酸药物及根治幽门螺旋杆菌药物。若伴有疣状隆起或其他癌前病变，可根据情况采用内镜下黏膜灼除、黏膜切除或黏膜剥离，让其重新长出正常细胞以代替萎缩肠化细胞。

抑制胃黏膜炎症可以消除导致腺体萎缩的原因，阻止病变的进一步发展，但是却难以使已经萎缩的腺体再生、促进腺体增生。促进胃黏膜和腺体的生长和再生是慢性萎缩性胃炎的治本之法，胡兵主任说，腺体萎缩是正气虚弱的表现，应该用扶正之法，可服用黄芪、党参、甘草、白术、当归、地黄等物，具有非特异性的促组织再生作用，对机体所有组织细胞，包括皮肤、肌肉、神经、骨质、黏膜、血细胞都具有促生长、促再生活性。西医治疗主要是补充维生素，目前认为叶酸肯定具有抗萎缩、抗癌作用，维生素E可能具有抗萎缩作用，也可考虑食物疗法，如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。

针对防止癌变的治疗，目前中医理论主要是活血化瘀、消肿散结，根据需要可选用莪术、当归、丹参、红花等活血化瘀药物，消肿散结药物有蒲公英、马齿苋、猫爪草、薏仁等，抗癌变药物主要有仙鹤草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。西医治疗的有效药物有叶酸等，大多数专家认为维生素E、大蒜素等对防止癌变也可能有效。

胡兵主任说，通过中西医结合的方法进行治疗，绝大部分慢性萎缩性胃炎是可以逆转的，如果胃黏膜粗糙，不同部位有颜色改变，病理报告有萎缩或肠上皮化生的，可以先通过中医中药治疗3-6个月，如果不能逆转，再进行内镜下治疗；如果有隆起性病变、颜色发红，且病理伴有萎缩、肠上皮化生，甚至不典型增生的，应该先行内镜下治疗，然后再予中药治疗3-6个月。但有一点需要强调，治疗本病要坚持用药简洁、平和勿伤、勿滥用药物的原则，因为胃黏膜已为炎症所伤、腺体萎缩，一定要注意保护，勿因药物再次损伤。