徐州市中医院：中西医联手，辨证除“怪”病

垂体是人类大脑中的一个重要器官，如果把大脑比作是人体司令部，那么垂体就是总司令，有人体“内分泌腺之首”的称号。它分泌多种激素，对人体的生长、发育、代谢、生殖等有着重要作用，一旦垂体有了问题，身体便会出各种症状。

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

成立于2007年的徐州市中医院内分泌科为淮海经济区最大的中西医结合内分泌代谢病诊疗中心，目前拥有3个亚学科，分别是垂体肾上腺性腺疾病学组、肥胖学组、骨质疏松学组，以现代医药科技和中医学精华相结合，形成了具有中西医结合特色的防治内分泌代谢性疾病医学的新理念。

垂体肾上腺性腺亚学科所涉疾病表现不一，患者常常挂不对科室，学科组组长周传礼分别就临床常遇到的情况和治疗思路向读者作一个简要解说，以引导患者尽快确诊，配合医生进行治疗。

内分泌紊乱致血糖高

辨证施治针对性治疗

刘先生因血糖升高到市中医院就诊，在接诊时周主任发现患者口唇增厚，手指粗壮。查垂体磁共振后发现患者垂体内长了一个瘤子，经进一步检查，明确诊断为生长激素瘤，肢端肥大症。患者手术切除肿瘤后，血糖正常了，但术后出现乏力、畏寒，复查存在垂体性甲减情况，予补充甲状腺激素，配合中药益气温阳治疗，患者很快恢复了正常。周主任介绍说，这是一个典型的生长激素瘤患者，瘤子长在垂体内，分泌的是生长激素，少年儿童生长激素多了，身材可以长得很高，成年人分泌生长激素会横向发展，表现为肢端肥大症，也可以让血糖升高。

“垂体是我们大脑中的一个重要器官，在大脑的正下方，仅有花生米大小。虽然个头很小，但是作用却是很大。”周主任解释，如果把大脑比作是人体司令部的话，那么垂体就是司令部当中的总司令，所以垂体也被称为人体“内分泌腺之首”。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促性腺激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素等。这些激素对人体的生长、发育、代谢、生殖有着重要作用。

垂体瘤可发生于任何年龄，以40-50岁居多。如果垂体瘤生长得比较大，会出现肿瘤压迫症状，如头痛、视力减退、视野缺损等，这些不难诊断。但是还有很大一部分的患者垂体瘤并没有生长到压迫周围组织那样大小，在临床上则主要表现为内分泌功能的紊乱。周主任说，如果患者出现不明原因的乏力、怕冷、女性非哺乳期或男性分泌乳汁、肢端肥大、身材矮小、性发育异常、肤色明显改变、腋毛阴毛脱落、性功能障碍等，需要找专科医生咨询或进一步检查。

“一旦发现垂体瘤，除了泌乳素瘤可以首选口服药物控制以外，其他多首选手术治疗，不能耐受手术者可以选用放疗。”周主任说，垂体的体积非常小，手术难免要破坏一部分，所以垂体瘤术后一定要评估各内分泌激素的分泌情况，根据激素缺乏情况，补充对应激素治疗。

垂体瘤术后易出现垂体功能减退的情况，中医辨证诊断，多属于脾肾阳虚。市中医院内分泌科在激素替代治疗的基础之上，选用健脾益肾温阳的中药方剂，根据患者症状辨证使用，在减轻激素副作用的同时，可改善大多数临床症状，取得比较好的疗效。

腺垂体功能衰退

中西医联合扭转乾坤

50多岁的患者王先生2010年因垂体瘤手术治疗，术后吃完出院带的药后一直未再服药。2011年复查垂体磁共振未见肿瘤复发，因为病后赋闲在家照顾老母，所以此后一直未至医院复查。半年前他自觉乏力明显，不能耐受一般体力活动，做饭都有困难。其弟弟发现患者面色苍白，遂带其至市中医院内分泌科就诊。

据周传礼副主任中医师回忆，患者情绪低落，自述术后逐渐出现乏力，但尚能胜任一般工作，有性功能丧失、阴毛脱落、肤色逐渐变白等症状。因孩子在外地，夫妻分居两地8年多，自觉年老，不好意思去医院就诊，一直未予重视。

入院后经过细致检查，患者声音尖细，毛发柔软，皮肤较同龄男性明显发白，无色素沉着，阴毛几乎完全脱落，阴茎缩短，睾丸萎缩。经垂体磁共振检查，未见肿瘤复发。检查性激素显示睾酮接近为0，伴有肾上腺功能减退、甲状腺功能减退，最终诊断为腺垂体功能减退症。患者在中医院经使用皮质醇激素、甲状腺激素，并配合中药益气温阳、补肾健脾治疗，乏力症状明显改善。

周主任说，该例患者是一名垂体瘤术后未至内分泌科随访、未根据病情补充激素治疗的典型病例。如果该患者能在垂体瘤术后及时就诊，经内分泌专科医生对症治疗后，完全可以维持正常的性功能，维持正常体力，胜任一般工作，但是他因为延误治疗，严重影响了生活质量。

去年8月，中医院内分泌科接诊了一位24岁的患者，她自一年前产下男婴后即出现闭经，不仅月经一年多不来，而且眉毛、腋毛、阴毛也几乎脱尽，头发稀疏枯黄，脸颊苍白，家属一直以为她是“月子病”。患者到内分泌科就诊时，虽然是大热天，却身着棉衣，头顶帽子。周传礼主任经询问获知患者生产时有大出血史，经检查后，确诊为腺垂体功能减退。

女患者在中医院接受了医生专为她制订的“补肾填精，大补元气”的治疗方案，服用了一段时间大菟丝子汤后，面色渐渐红润，毛发开始生长，乳房也逐渐恢复丰满。经过6个月的治疗，已停经两年的患者月经终于来潮。

周主任说，垂体或下丘脑的多种疾病可累及垂体的内分泌功能，当垂体的绝大部分被毁坏后，可产生一系列的内分泌腺功能减退的表现，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺，临床上称为腺垂体功能减退症。最常见的病因有垂体瘤及产后垂体缺血性坏死。该病系产后大出血、损伤脑垂体所导致的腺垂体功能减退症，与产后出血所致垂体缺血性坏死有关，中医认为人体出血过多可伤肾、致元气亏损。

血压高伴双腿乏力

肾上腺手术解困苦

张老伯是市里的一位退休干部，有12年高血压史，经常乏力，5年前在当地医院检查血钾偏低，医生给予氯化钾缓释片口服后，乏力感缓解。半年前患者因血糖升高来市中医院内分泌科就诊，当得知患者有高血压合并双腿乏力的症状后，主诊医师马上将他收治入院。经住院检查，张老伯左侧肾上腺有一个两厘米的瘤子，抽血化验后诊断为肾上腺腺瘤，原发性醛固酮增多症。根据检查结果，张老伯很快接受了手术。手术做得非常成功，张老伯发现，虽然没有服用降压药，但是困扰他十几年的高血压消失了。

周传礼说，目前中国患高血压的大概有2.7亿人，其中90%以上是原发性高血压，需要终生坚持服用降压药物，但是其中10%左右的患者不是原发性高血压，而是继发性的。张老伯就是一个非常典型的内分泌性高血压患者。

“内分泌性高血压属于继发性高血压范畴，是因为一些内分泌疾病所导致的高血压，一经确诊，多可通过手术或其他方法得到根治或有效治疗，原发疾病治愈后高血压可随之消失，免去了终生服药的痛苦。”

因内分泌性高血压范围较广，包括下丘脑和垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、性腺等，一般不容易诊治。周主任说，中医院内分泌科开辟的垂体肾上腺性腺专病门诊，已经诊治了很多像张老伯这样的患者。如果高血压患者中出现了以下几类情况，就需要注意有没有内分泌性高血压的问题，及时到内分泌科就诊：

高血压伴经常乏力的患者；顽固性高血压使用3种以上降压药效果不好，或者治疗有效但使用4种以上降压药者；40岁以前发病的高血压患者；高血压合并肾上腺意外瘤；高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停；高血压伴肥胖者，特别是向心性肥胖者；高血压合并阵发性出汗、心慌、头痛的患者；生长发育异常合并高血压者。

性早熟影响身高

中医干预助生长

随着暑假的到来，中医院内分泌科来了很多小患者。有一女童今年11岁，身高才133厘米，自8岁月经来潮后身高增加慢了很多，最近1年几乎没有增加。经过检查骨龄，骨骺还没闭合，周主任松了一口气。针对患者情况，排除器质性病变后，周主任为女童制订了滋肾阴、泻相火的方案。

周主任介绍说，现在性早熟的儿童日益增多，除了继发于一些垂体、肾上腺的疾病外，更多的是和我们不健康的饮食、生活习惯相关。因为得不到及时的诊治，很多孩子身高最后定格在150厘米左右，影响孩子一生。所以性早熟的孩子需要及时到内分泌科就诊，明确性早熟病因，评估发育情况，便于针对性治疗。

中医早在两千多年前《黄帝内经》上就认识到了性正常发育的根源在于肾气的充足、阴阳的平衡，如果肾阴阳失衡、肾阴不足、肾火偏旺，就会出现发育提前。中医干预性早熟多从阴虚火旺辨证，采取滋肾阴、降相火的治法，可以抑制雌激素水平，延缓骨骺闭合速度，从而达到长高的目的。

周传礼主任最后介绍说，除了性早熟外，还有更年期综合征、多囊卵巢综合征等也属于性腺功能异常范畴，中医药针对性腺功能异常，采用辨证论治的方法，可以在副作用小的前提下，取得满意的疗效。