徐州市中医院：“悄无声息”的肠道疾病

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

肠道是消化器官中最长的管道，全长约7米，一旦肠道有病，会引起消化吸收障碍以及一系列相关症状。随着现代生活节奏的加快，胃肠道症状越来越多。作为市中医临床重点专科，徐州市中医院消化内科在中西医结合治疗功能性胃肠病、溃疡性结肠炎、消化道肿瘤等方面有着丰富的临床经验。消化一科主任胡兵介绍，据2018年全球癌症统计数据报告显示：在全球1810万癌症病例中，肠癌发病率排在第4位，死亡率排在第2位。要想肠胃好，日常的饮食保养和及时规范的治疗都很重要，对待肠胃问题一定要先找出病源，切忌讳疾忌医自行随便吃药。

致病菌排查很重要

中西药协同可杀灭

胡兵主任说：“幽门螺旋杆菌是一个老生常谈的名称，它不但是胃溃疡、胃炎的罪魁祸首，也是世界卫生组织认定的胃癌第一类致癌原，其传染途径主要是粪-口或者口-口传播。幽门螺旋杆菌不但可以导致胃炎的发生，而且与肠癌有关联。”

2019年美国医生对4000多例肠癌患者进行分析，发现肠癌的发病率与感染幽门螺旋杆菌的人群存在显著相关性。近年国内的相关研究也提示幽门螺旋杆菌感染与结肠腺瘤性息肉的发生具有一定的相关性。“幽门螺旋杆菌感染与癌症之间的联系非常微妙，所以根除幽门螺旋杆菌的意义重大。”胡兵主任说。

幽门螺旋杆菌的检查并不复杂。在市中医院消化内镜中心，因长期胃肠不适、口臭的赵姓患者持检验单而来，内镜室护士确认他已空腹了两小时后，给他服用了一粒胶囊，25分钟后，患者进行了幽门螺旋杆菌吹气测试。略坐片刻，结果就出来了。

对于幽门螺旋杆菌阳性者，在第一次杀菌时会使用标准的四联疗法，整个疗程共10-14天。如果一次正规杀菌没能杀灭，说明该菌为耐药菌。耐药菌往往因为第一次杀菌不规范，也有可能是被感染了耐药菌的人传染所致。

市中医院胡兵主任和王晓红主任、铉力医师和南京中医院大学孙志广教授、南京医科大学魏睦新教授共同研究制订了中西医结合治疗幽门螺旋杆菌的耐药方案，绝大多数耐药菌都可以杀灭。

对耐药细菌的扑杀要在第一次停药2-3个月后再进行，且抗生素的选择很有讲究，第一次使用过的药物克拉霉素、盐酸左氧氟沙星不再使用，阿莫西林可重复使用，其他的可以选择不常用且耐药率低的药物，如四环素、呋喃唑酮等。

胡兵说：“中药杀幽门螺旋杆菌的理念是扶正固本、清热解毒，具体药物有黄芪、白术、黄连、黄芩、蒲公英等，本院的清幽除满汤、清幽爽口汤辅助杀菌也有不错的效果。因为幽门螺旋杆菌具有传染性，所以根除病菌后最好让家人一起检查一下有没有感染，如果有则应该同时将其杀灭，外出聚餐时最好实行分餐制或使用公筷。”

肠癌悄无声息

无症状不等于没病

曾有一位脾气非常倔强的老者，早年单位体检因莫名贫血疑似肠癌，被医生多次建议做肠镜检查，老人自觉平时无任何症状，认为自己营养不良，一直服用治疗贫血的药物，直到去年肠穿孔到中医院就诊，方确诊了肠癌，失去了最佳治疗时机。

目前在中医院接受治疗的两个病例，都是在无症状体检中发现早期肠癌的。一位是75岁的男性患者，他无明显不适症状，在例行肠镜检查中，乙状结肠处发现一枚长蒂息肉，内镜观察发现局部腺管排列紊乱，医生考虑局灶早期恶变，但病例报告为重度不典型增生。黏膜下注射生理盐水后，周围黏膜可见明显的白斑，行内镜下黏膜剥离术后切除病灶，病理显示为绒毛状腺瘤，部分腺体癌变，切缘和基底均无癌细胞侵犯，诊为早期肠癌，预后良好。

另一位50岁的男性患者也是无明显不适症状，听别人说年纪大了应该做个肠镜检查，就来中医院内镜中心做检查，检查发现直肠、乙状结肠及升结肠有多枚广基息肉样隆起，其中乙状结肠一枚息肉表面发白凹陷，病理结果显示为息肉癌变。

“像这样没有症状被查出肠癌的并不少见。”胡兵说：“中国人群结直肠癌发病的平均年龄在48岁，年轻化趋势非常明显，而在很多患者发现癌症时已经是晚期，因此提前进行结直肠癌筛查对肿瘤的早期发现和治疗尤为重要。由于肠癌的潜伏期特别长，早期症状隐匿或没有症状，因而无症状的人群也要尽早做一次肠镜检查，早期发现息肉并及时摘除，这是预防肠癌的有效途径。”

胡兵说：“以上两个病例都是在无明显的不适症状下来做肠镜检查的，并且都发现有癌变的息肉，经过内镜下扩大切除，重获健康。这就是我们内镜医生一直努力追求的目标：早期发现，早期治疗，挽救更多的生命。”

肠镜检查不可怕

“睡眠” 中即可完成

肠镜检查是筛查结直肠癌最直接和有效的检查方法，随着单人操作结肠镜及无痛内镜检查的普及，肠镜检查已不再那么可怕，绝大多数人都可以轻松地接受肠镜检查。

上周，在中医院接受肠镜检查的患者中，有两位患者都是结肠癌导致肠梗阻后才到医院就诊并接受肠镜检查的，一位患者60多岁，一位患者70岁，都是左半结肠癌，检查时发现肿瘤已经把肠腔堵死了，内镜无法通过。胡兵说，如果他们能够早几年进行肠镜的检查，在肿瘤没有恶变的腺瘤阶段，通过肠镜检查将腺瘤（息肉）切除，患者就不会发生结肠癌导致肠梗阻了。

无痛肠镜检查是怎样做到“无痛”的呢？胡兵介绍，无痛肠镜检查是在静脉麻醉下实施的检查。检查开始前，麻醉医生会将静脉麻醉药注入检查者的血管，受检者进入麻醉睡眠状态后再实施检查，麻醉剂量精确到确保患者检查完即清醒或检查完数分钟内清醒。做完检查的患者再观察半小时左右即可离院。麻醉医生在整个过程中都将对患者进行监测和评估，以确保安全。

“肠镜检查是目前理想的检查方法，大多数患者可完成整个大肠的检查。在检查中进行的全瘤活检不仅有助于发现早期癌变，而且可以明确癌变浸润深度、有无淋巴或血管浸润，从而推测淋巴结转移风险，为进一步治疗提供指导。”

除了肠镜检查，中医院还可进行X光下结肠钡剂造影、CT模拟结肠显影、结肠传输试验、排粪造影、粪便钙卫蛋白检测，粪便潜血、粪便或血液DNA甲基化检测等检查，对于这些筛查方法检测阳性的患者还需再做进一步的肠镜检查。

肠息肉是定时炸弹

微创手术轻松切除

“息肉是块多余的肉，或叫赘生的肉，在体内空腔脏器由黏膜覆盖的内表面上，长得慢，藏得深。大肠息肉经常多发分布，表面很脆弱，容易出血，患者如果发现血便再去看医生，病情往往已经不轻了。”胡兵说，“国内外大量研究表明，95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，一般要经历正常黏膜增生到腺瘤形成到腺瘤癌变的过程，这个过程需要5至10年的时间，是有足够的时间发现并切除掉的。”

“结肠息肉大多在常规的结肠镜检查、直肠指诊或手术中可发现，它是体内的定时炸弹，如不及时发现并切除，早晚会酿成大祸。肠镜检查不但可以发现息肉，还可以对息肉进行内镜下切除治疗。市中医院消化内科率先开展的内窥镜下用圈套器切除（EMR）、内镜下用Duo刀或IT刀行黏膜剥离术（ESD）或电灼治疗息肉，不再需要剖腹，减轻了患者的痛苦。根据肠息肉的部位、数目、形态、患者年龄以及有无癌变，切除方法还有腹腔镜手术、开腹手术及经肛门内镜微创手术(TEM)。”

腹腔镜手术具有创伤小、安全性高、并发症少的优点，切除方法主要为肠壁楔形切除术。传统的开腹手术在临床已较少采用，主要用于家族性腺瘤性息肉病、恶变倾向或已恶变或不能排除恶变的腺瘤性息肉及幼年性息肉病、不能在内镜下切除或切除后有可能发生出血或肠穿孔的息肉以及息肉切除后需要补充手术者。经肛门内镜微创手术是将内镜、腹腔镜和微创等技术综合起来的新术式，适用于体积较大的息肉、良性病变及早期癌，能够治疗传统手术器械不能完成的较高部位的直肠病变。

“结肠息肉的生命力极其旺盛，会死灰复燃，所以还要定期复查。”胡兵提醒：息肉虽然切除了，如果患者的生活习惯没变、体内环境没变，息肉还是会生根发芽的。临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间。对于低中风险息肉切除术后复查时间，建议1到2年内；对肠镜检查未能到达回盲部、结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查、一次切除息肉总数超过10个的患者，建议短期在3到6月内复查一次肠镜。