徐州市中医院打造认知障碍及痴呆中西医同质化诊疗体系

  ◎文/徐报融媒记者 王任飞 图/徐报融媒记者 秦媛

  随着我国人口老龄化进程的加快，一些老年性疾病问题随之显现，比如认知障碍及痴呆的发病率逐年上升，引起了广泛关注。

  据了解，此类疾病往往严重影响病人的工作和生活，给家庭和社会造成沉重负担，为此，作为江苏省中医临床重点专科的徐州市中医院针灸脑病科积极发挥自身优势，深入探研神经系统疾病的有效诊疗途径，围绕重点疾病打造亚学科建设。目前，认知障碍亚学科坚持中西医同质化诊疗方案，不断丰富传统中医调治模式，在控制认知障碍发病进展及改善患者生活质量方面取得了显著成效。

  ■成立专业学组 延阻认知障碍病情发展

  刚买菜回来，进门后就找不到钥匙；这边去客厅拿个东西，那边就忘了灶上还在烧着水；带孩子出门要么忘了拿奶瓶，要么忘记带尿布；有时候话到嘴边就是想不起来，脑子里一片空白……人一上了年纪，难免会有些记忆力减退的表现，对于这种经常出现的丢三落四、说完就忘，很多老年人并未放在心上，但从医学专家的角度看，这是种不好的信号。

  徐州市中医院针灸脑病科副主任医师侯进义指出，在60岁以上的人群中，相当一部分人的记忆力减退是由轻度认知障碍导致的。

  所谓轻度认知功能障碍，说明患者存在认知功能减退的现象，但仍能维持日常生活能力，尚达不到痴呆的诊断标准；不过，并不能因此放松警惕，因为一旦不做干预、任其发展，很有可能会发展为阿尔茨海默病，即“老年痴呆”。

  他介绍，随着我国人口老龄化进程的加快，轻度认知障碍及痴呆逐年增加，越来越受到人们的广泛关注。我国流行病学研究表明，阿尔茨海默病性痴呆和血管性痴呆已构成我国认知障碍的主体。研究发现，轻度认知功能障碍患者每年有一定的几率转化为痴呆。

  “我们都知道，老年痴呆若持续发展，患者将不能生活自理，需要专人陪护，对于家庭来说，也将是一项沉重负担；同时，若护理不当，患者发生骨折、褥疮、感染的几率也大大增加，严重影响生活质量，也存在生命危险。”侯进义表示，从这个意义上来说，早期识别轻度认知障碍、及时进行干预具有重要意义，他们希望，通过及时且有效的治疗可以阻止或延缓轻度认知障碍发展为痴呆。

  在这样的背景下，徐州市中医院针灸脑病科启动了认知障碍亚学科建设，开展了一系列工作，包括对主观认知障碍及轻度认知障碍患者进行筛查；对高风险人群开展痴呆预防宣教；对已患轻度认知障碍患者进行中西医结合治疗，延缓甚至逆转向痴呆发展；对已痴呆患者进行中医特色治疗以延缓痴呆进展等。

  据介绍，在针灸脑病科科主任孙菊光的带领下，认知障碍亚学科目前已完成认知障碍中西医同质化诊疗方案的制定。通过对住院病人进行轻度认知障碍筛查，确诊后给予相应评分测定，并按照同质化、规范化治疗方案开展治疗的模式，临床取得了一定疗效。

  ■开设专病门诊

  提升痴呆预防干预效率

  轻度认知障碍是介于正常老化和痴呆之间的一种认知功能缺损状态，想要延缓或避免由轻度认知障碍转化成痴呆，早期的发现和干预非常关键。

  为了更好地服务于记忆力下降人群，徐州市中医院针灸脑病科设立了记忆专病门诊，常规开展主观认知障碍及轻度认知障碍患者筛查、针对高风险人群的痴呆预防宣教、中西医结合治疗轻度认知障碍等工作。

  市民张大妈（化名）身体一向不错，可最近大半年总觉得自己的记性大不如前。明明有事要跟孩子交代，可话到嘴边却又想不起来要说啥；前脚刚出门，就发现手机并没有被自己装进口袋；还有几次，把接孙女下课的事忘得一干二净，被儿子数落了好几天……

  对于这些状况，张大妈心里有疙瘩，但也只是自嘲“人老了，脑袋就不中用”，可儿女们却有些担心，怕她得了老年痴呆。在孩子们的督促下，张大妈来到徐州市中医院记忆专病门诊就诊，果真被确诊存在轻度认知障碍。

  “确诊了认知障碍，还要接受治疗吗？”面对张大妈的疑问，侯进义的回答很简洁“必须要”。他指出，轻度认知障碍发展到中晚期的话，药物治疗效果也不理想，因此，从患者的角度来说，越早干预越好。

  针对刘大妈的情况，侯进义建议“双管齐下”：一方面通过针灸、药物等进行干预性治疗，另一方面，要保持愉快心情，多参加户外运动，多动脑，多与人交流。

  “让轻度认知障碍患者延缓甚至逆转向痴呆发展，让已痴呆患者延缓痴呆进展——这是我们工作的最大追求。”作为医院认知障碍亚学科负责人，侯进义对科室目前的诊疗理念及诊疗水平颇为自信。

  他介绍，各类药物对轻度认知障碍及痴呆早期患者有一定疗效，但价格相对昂贵，且存在一定的副作用，而中医药方案在痴呆防治中发挥了重要作用。“中药复方多针对痴呆发病中瘀血、气郁、虚损、痰浊、热毒、肝阳等病理因素，采用活血化瘀、补肾填精、清热解毒、化痰开窍等治法；针刺多采用头针、体针、电针、针药结合等方法，可发挥多靶点、多层次的治疗作用，患者易于接受，依从性也好。”

  ■坚持辨证论治

  保证有的放矢标本兼顾

  流行病学显示，痴呆已成为癌症、脑血管病、心血管病之后严重影响着老年人的身心健康和生活质量的因素之一。由于痴呆的西药治疗疗效有限，所以市中医院针灸脑病科认知障碍亚学科积极向传统中医药宝库借力引智，挖掘经典，同时结合临床情况，形成了中医辨证论治的诊疗特色。

  中医学认为，痴呆为本虚标实之证，主要表现以虚为主，虚实夹杂，病因主要在于年迈体虚，髓减脑消，脉络空虚，诸窍失养，或痰湿内生，瘀血内停，郁久化热酿毒，病位在脑，与肾、脾、心、肝相关。治疗上注重以填精益髓为本，活血化瘀、清热解毒化痰为标，标本兼顾。

  首先，人到老年，气血阴阳不足，脏腑功能减退，髓海失养，脑失所养，神机失用以致痴呆，责之脏腑责以脾肾为主。这就要求从虚论治，养精填髓，重在健脾补肾。

  其次，老年痴呆患者多脏腑功能衰弱，气虚无力运血则瘀血形成，而瘀血阻窍之老年痴呆多为血管性痴呆。这就要求应从瘀论治，活血祛瘀，重在通络开窍。

  再次，老年人脾胃虚弱，运化水湿失职，痰湿内停，瘀阻心窍，扰乱神明。为此应从痰论治，化痰降浊，重在解郁醒神。

  此外，由于脏腑功能失调、气血津液运行紊乱、阴阳失衡，容易产生热、痰、瘀等病理产物，而瘀毒致病是动脉粥样硬化血栓性疾病及急性心脑血管事件的主要病机。因此，中医还将就从毒论治，清热解毒，重在化痰祛瘀。

  总之，针对痴呆疾病，市中医院针灸脑病科认知障碍亚学科在遵循经典中医辨证论治理念的基础上，开展了“补益脾肾法”“调畅气机法”“通腑泻浊法”“化痰通络法”等治疗方法，临床应用升降散、通窍活血汤、涤痰汤、还少丹、地黄饮子等方剂加减组合，同时配合医院配制的增智方剂，收到一定的临床疗效。

  ■应用针灸疗法

  帮助醒脑开窍调神安神

  记者采访了解到，限于认知障碍及痴呆疾病的长期性，以及病人个体的差异性，仍有部分患者疗效欠佳，为此，市中医院针灸脑病科积极寻求各种更佳治疗方案，以期更好服务患者。其中，针灸治疗已形成科室诊疗特色。

  据介绍，针灸疗法是通过体表腧穴来调整经络虚实的一种中医外治法。经络接受来自腧穴的刺激，传导至相关脏腑，可达到疏通气血和调整脏腑功能的目的，从而治疗疾病。可以说，针刺经络特定穴位，具有调和脏腑、补虚泻实、平衡阴阳的作用。

  将针灸应用于痴呆治疗，也是有着经典文献及临床实践支撑的。中医学认为，痴呆病位在脑(头)，与心脾肾肝等脏腑有密切联系,而人至老年，脏气渐衰、经络阻滞不通是呆病的经络病机，因此，疏通与脑(头) 、心等脏腑联系密切的经络，激发其经气，既是调理呆病的基本原则，也是针灸防治呆病的重要思路。

  在市中医院针灸脑病科，他们将醒脑开窍针法、通脑活络针法、平衡针法、腹针、埋线、揿针等应用于痴呆病的诊疗中，均取得较为满意的临床疗效。侯进义称，“针灸治疗呆病从心脾肾三脏的调理出发，治疗原则可为填精益髓，补益气血，温补脾肾，通瘀活血。另外，针对于本病以虚为本兼有标实的情况，可重用灸关元、气海等穴位以温阳、化气、通脉; 另随证配合针法以通经化滞。”

  他介绍，临床上，以醒脑开窍针法尤为常用。醒脑开窍针法是石学敏院士创立的诊疗中风疾病的经典针灸手法，在临床上强调“醒脑”即“醒神、调神、安神”的重要性，形成了以脑统神、以神统针、以针调神的学术思想，极大丰富了中医学“神”的理论学说。

  “醒脑开窍针刺法的核心在调神，而痴呆的本质就是神的病变，根据这一理念，临床应用醒脑开窍针法效果显著。”侯进义说，治疗时，他们会根据不同辨证，加用颞三针、火针、董氏奇穴，结合药氧吸入、脑功能治疗仪、经颅磁刺激仪、认知康复锻炼等多种治疗手段，以达到临床症状改善，延缓病情进展的作用。