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徐州日报记者 王惠 “真是太不可思议了！没想到仅开了三个‘钥匙孔’就完成了手术。”日前，在徐州市中医院心胸外科，身患胸腺瘤的陆女士接受了微创经剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术，通过三个小孔即完成了以前需要“开大刀”才能完成的手术，解决了她的“大问题”。 据该院心胸外科张雷主任介绍，随着各种新技术越来越多地应用到临床医学中，尤其是微创手术，以其切口小、创伤小、恢复快、痛苦少的特点，被更多患者接受。 徐州市中医院心胸外科经过近20年的发展，在胸腔镜微创手术方面已达到国内先进水平，能够熟练开展单孔胸腔镜肺癌根治术、纵隔肿瘤微创手术，胸腔镜食管癌根治术、漏斗胸矫正术、肺大疱切除术；完全胸腔镜下先心病室间隔缺损修补手术、房间隔缺损修补手术、心脏二尖瓣瓣膜置换手术，使病人避免了“开大刀”带来的创伤和痛苦。 市中医院心胸外科一直关注世界先进医疗技术的进展，保持与前沿技术的同步，为徐州及周边地区患者带来精准超微创诊疗的福音。 从二三十厘米到三个小孔 手术创口越来越小 陆女士今年48岁，平日身体健康。上个月，她偶然间发现自己左眼上眼睑有些下垂，爱美的她不由地跟老公感叹：“唉，年龄大了，皮肤都松弛了，你看我这眼皮都耷拉下来了。”但随后的几天，陆女士却越来越感觉这不是简单的皮肤松弛，因为她发现，眼睑下垂只出现在左眼，右眼却没有这种症状。十余天后，左眼上眼睑下垂的程度已经比较严重了，不仅影响了容貌，还对左眼视力造成影响。 陆女士在家人陪同下来到市中医院神经内科就诊，初步诊断为重症肌无力。在进一步的胸部强化CT检查时发现，其前纵隔有一个类圆形异常强化灶，最大直径约2.5cm×2.9cm。结合陆女士的病史、体征及检查，考虑诊断为胸腺瘤伴重症肌无力（眼肌型），于是转入心胸外科予以手术治疗。 心胸外科主任张雷接诊后，完善了各项术前常规检查，再结合其具体身体状况，决定为其施行全麻下“经剑突下胸腔镜全胸腺切除术”。术中，张雷主任与主任中医师、教授、院名中医郑钢合作，在剑突下做一个2cm直切口为胸腔镜观察孔，左、右肋弓下缘再各做一个0.5cm切口作为操作孔，通过这3个小孔，顺利将陆女士的胸腺瘤切除。术后，陆女士恢复良好，第二天就能下床轻度活动，左侧上眼睑下垂的症状也比之前有了明显好转。 陆女士出院时激动地说：“本以为要受开胸之苦，没想到中医院的微创手术这么牛，仅开3个小孔就完成了手术，让我少遭不少罪。” 据郑钢介绍，以往采用传统手术方法治疗胸腺瘤，需要在胸部开一个二三十厘米的伤口，对患者以后的生活会产生极大影响，“比如无法进行核磁共振检查等。但随着微创技术在外科的迅速发展，胸腔镜胸腺瘤切除术以其切口小、恢复快、并发症少等优势，已成为目前主要的治疗手段。”郑钢说。 “经剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术”作为目前较为先进的治疗胸腺瘤的微创手术方法，可以为患者带来较好的治疗体验。“剑突下切口视野更为宽阔，为医生提供更好的手术视野；两侧肋弓下切口可以兼顾两侧胸腔，保证切除范围，降低手术难度、术中出血风险，降低了术后并发症发生率；剑突下及肋弓下切口不会损伤肋间神经，可减轻患者疼痛，且可最大限度地保护心肺功能，降低对患者心肺功能的要求及手术门槛，缩短了术后恢复时间。”郑钢主任进一步解释说。 胸腔镜微创手术美观、痛苦少、恢复快，让许多患者打消了对心胸外科手术的恐惧与顾虑，使患者能够及早配合治疗，进一步提高了患者的疾病治愈率。 从五六个小时到一两个小时 手术时间越来越短 心胸外科接诊的大多是心肺器官疾病患者，主要通过外科手术治疗。人们对传统心胸外科手术的印象便是贯穿胸腹部长达二三十厘米的刀口。张雷说，这些还只是表面，传统“开大刀”方式的最大弊端在于其对肌肉、胸骨、神经等的损伤是巨大的，“‘病人不接受，医生不敢做’的直接后果就是患者得不到及时有效的治疗，延误了病情，患者会遭受更大痛苦。” 近日，小蔡在市中医院心胸外科接受了胸廓畸形微创矫形手术（NUSS术），困扰他16年的“漏斗胸”得以根治，他终于可以“挺起胸膛”了。原来，在小蔡四五岁时，家人发现他胸部凹陷、肩膀前伸，躺下时胸部塌陷，在医院诊断为胸廓畸形（即俗称的“漏斗胸”），需手术治疗。 “以前治疗‘漏斗胸’采用的是胸廓翻转术，不但伤口大，还要将胸骨打断进行180度翻转，对肌肉、血管、神经等造成极大损伤，甚至引起胸骨坏死。许多病人宁愿病情加重也不愿尝试。”张雷主任介绍，随着微创技术的发展，现在只要在患者腋下切开一个2厘米的切口，在胸腔镜的辅助下，植入一种特制的钢板便可将凹陷的胸骨撑起来。两三年以后，畸形的胸骨得到矫正，再将钢板取出即可。 “小蔡的整个手术仅用1个多小时，较之以前动不动就要五六个小时的手术，时间大大缩短，且避免了对胸骨的损伤，患者痛苦也小，还能兼顾美观问题，因此该术式得到患者及家长的肯定。” 张雷提醒，漏斗胸不仅影响儿童的生长发育，给患儿心理带来压力，若不及时治疗，长期凹陷的胸骨还会压迫心脏，对心肺功能产生一定影响。因此，家长一定要加强对漏斗胸的认识和重视，越早治疗越好。 从大半个月到第二天 恢复越来越快 微创，顾名思义就是微小的创口、创伤，谈到微创技术在心胸外科的应用，张雷颇为感慨：“如今的手术越做越‘小’，在这个以微创技术给患者带来精准治疗的时代，创口越做越小，患者也越来越安全。”尤其对于老年患者来说，微创带给他们的不仅仅是更小、更美观的伤口，更为他们提供了疼痛轻、恢复快的治疗体验。 去年底，81岁的李大爷在家人的陪同下来到张雷的门诊。据其家人介绍，李大爷在前不久的体检中发现肺占位，怀疑是肺癌，当地医院建议他到市中医院就诊。 张雷主任接诊后，考虑其年龄较大，且有冠心病、高血压、肺气肿等基础疾病，不适合进行放化疗。通过进一步与心内科、呼吸科、麻醉科共同会诊，进行详细评估后，决定为其施行单孔胸腔镜手术。 “传统手术要开一个30厘米长的口子，去掉一根肋骨才能进行操作，像李大爷这么大年龄且有基础疾病的患者根本无法耐受。而现在的单孔胸腔镜手术只需在侧胸部位开一个3—4厘米的小切口，从两侧肋骨间进入体内即可清除肿瘤细胞。”张雷主任解释称，“现在的肿瘤治疗在观念上和以前大不一样，除了要把瘤体切除干净，还要考虑不能破坏病人自身的免疫力，如果伤口太大，病人免疫力遭到破坏，对肿瘤的治疗是非常不利的。” 传统手术伤口大，恢复时间漫长，“像李大爷这么大年龄，没有半个月根本下不了床。而现在，术后第二天便可下床进行轻微活动，大大缩短了患者康复的时间。” 市中医院心胸外科的肿瘤治疗经历了以往的常规手术、微创手术，到现在广泛实施的超微创手术，代表了当今国际先进技术的发展。“我们一直将微创作为重点技术来推广应用，每年数百例的成功案例便是最好的证明，患者满意度也越来越高。”张雷如是说。 中西医相互补充相互促进 服务更上层楼 微创技术让心胸外科手术的创口越来越小，患者所受损伤也越来越轻，“但再小的手术也会给机体带来影响，比如疼痛，比如免疫力下降等等。而此时，中医中药的介入便可发挥出其特有的优势。”作为一名对中医颇有研究的医生，郑钢认为，中医、西医手段均是一种治疗方法，其目的都是为患者更好地康复，“中医往往可以解决西医不能解决的问题，二者相互补充、相互促进，给患者带来更好的就医体验，这一直是中医院追求的目标，也是我们科始终坚持的原则。” “比如上面提到的患者李大爷，手术后，他出现了短暂的肺不张状况，我们使用中药，为其进行对症的温补气血、清肺化痰等综合调理，使他顺利渡过术后难关，健康出院。”郑钢介绍说，李大爷现在仍坚持中药调理，身体状况一直较好，“前段时间他来复查时，气色很好，根本看不出曾做过这么大的手术。” 据了解，中医中药能够激发、增强人体自身的抵抗力，维护机体阴阳平衡，在治疗过程中发挥中医药优势，通过辨证分型、遣方用药，为病人全面调理、扶正抗邪，“再辅以中医特色适宜技术，如针刺、艾灸、耳穴压豆、敷贴等手段，可以有效减轻病人术后疼痛，降低疾病复发几率，明显改善患者生活质量。”郑钢强调。 胸腔镜微创手术为心胸外科手术带来革命性影响，从2—3个操作孔再到单孔完成手术，为患者提供了更小的创伤、更轻微的疼痛、更快的恢复、更好的效果。市中医院心胸外科坚持微创与中医相结合的诊疗方式，为患者提供更精准、更全面的服务。 |
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