大脑是人类最为精密复杂的器官，针对大脑的治疗往往牵一动全身，正因如此，神经外科手术往往被称为“刀尖芭蕾”，神经外科医生所背负的风险和压力也可见一斑。
“神经外科手术中最难的部分就是找到准确的位置和方向进行手术，如今借助神经导航系统，我们的精准操作得到了保障。”徐州市第一人民医院神经外科主任徐锋告诉记者，日前，他们在神经导航系统下为一患者取出脑部病灶活检组织，定位精度达1毫米。
神经导航系统助力，顺利取出颅内深部活检组织
日前，一名56岁的男性患者因头痛来到徐州市第一人民医院神经外科就诊。“他来院时已经头痛有近一个月了，而且这种痛越来越重，同时两周前发现自己右眼睑下垂、右下肢无力。”该院神经外科主任徐锋介绍说，通过头部核磁共振显示，患者的脑干中脑位置有占位，向丘脑方向延伸，而且周围有水肿。
炎症?脱髓鞘?肿瘤?究竟是什么问题导致患者头痛?这需要通过穿刺手术取病理进行明确诊断。但现实阻碍是，患者病灶部位较深，处理起来比较棘手。
对颅脑进行穿刺是一件非常具有风险的活，因为一旦定位不准确，极有可能损伤到血管、神经纤维束，导致出血及神经功能缺失。尤其是针对此类隐藏较深的颅脑病变，穿刺部位必须要特别精准。
按照以往的惯例，要么在CT扫描下进行穿刺，一面扫描定位、纠正方向，一面调整穿刺路线;要么就干脆放弃。这两种做法的缺点是，CT扫描下进行穿刺容易令病人不适，也存在一定的麻醉风险，且定位只能实现“定位置”，不能保证“沿途”无损伤。若为规避风险而放弃穿刺的话，就难以做到精准施治，治疗上可能会走弯路。由此，碰上这样的棘手病例，神经外科医生往往心里苦不堪言。
不过，随着精准医疗的发展，以上难题已有破解之法。
“近年来，在影像设备或传统立体定向仪的引导下，手术精准度得以明显提升，但更先进的导航系统，可以让医生事先在导航设备上做精准的手术计划，提前通过CT、磁共振等方式扫描患者大脑，把相应影像资料做多模态融合，避开血管、神经纤维束，选择入路和方向，计算穿刺深度，最终选择精准的穿刺路径。”
徐锋告诉记者，接诊该病例后，他带领团队经过细致周密的病情评估和方案论证，最后决定对患者实施神经导航系统辅助下的穿刺活检。
手术仅30分钟，通过约1个绿豆粒大小的小孔精准取出颅内部分病变脑组织，进而揭开了脑内病变的神秘“面纱”——淋巴瘤。术后，患者转入放疗科接受进一步治疗，目前治疗顺利。
打造精准诊疗模式，为患者健康保驾护航
神经导航系统是什么?为何能做到精准高效、一击即中?对此，徐锋解释说，神经外科手术机器人系统可以理解为大脑中的“GPS”，能够给医生提供患者头部的准确结构及病变位置信息。
据了解，神经外科医生手术时，不仅对病变定位精度要求高，同时还需要了解病变与周围血管和神经的关系，避免手术当中损伤。过去，医生都凭借经验，将病人的CT、核磁共振二维影像片子重新整合在大脑中形成三维图像。实际上，这个过程非常漫长，需要大量长期的经验。
而如今，医生借助手术导航系统，就可以清晰看到病人术前或术中的影像数据，以及在手术床上精确对应的解剖结构。“导航系统犹如赐予神经外科医生一双‘透视眼’，让医生在术中可以即时标定病变范围，实现精确定位。对一些特殊手术，还可由微型手术机器人进行精准的操作，外科手术会更快速、更精确、更安全。”徐锋如是说。
他解释称，“机器人辅助颅内病变穿刺活检术兼具微创和精准的特点，能安全获取患者颅内病变标本，明确病变性质，为患者后续治疗提供依据，并精准指导后续的放化疗。相比传统的手术，操作手术机器人进行活检的话，其定位精度达1毫米，故而具有创伤小、手术安全性高、手术时间短、并发症少和病人术后恢复快等优点。”
记者采访了解到，神经导航系统可以应用在神经外科多个方面，如深部病变活检，深部肿瘤的切除，功能区肿瘤的手术限定，颅底肿瘤解剖结构的识别。此外，还可以对颅神经疾患(面肌痉挛、三叉神经痛)进行术前有效定位，对脑出血、脑干出血患者开展微型机器人微创手术等。
“我们神经外科开展手术，贯彻的是精准微创理念，即在保留患者神经功能的基础上，最大限度地切除病变组织，同时能做到‘手术切口小’，这样一来，才能最大程度保障患者今后的生活质量。从这一层面来看，应用神经导航系统正是神经外科发展的必然趋势，也是符合精准诊疗的时代要求。”徐锋说，他们将持续打造精准诊疗模式，引进创新项目，提高手术精度，为广大患者的健康保驾护航。
文、图/由徐州市第一人民医院宣传处提供
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