无影灯下的除魔战士——记徐州市中心医院胸外二科主任张辉

  ◎文/徐州日报记者 黄启源 图/本报记者 仲冬竹

  7月8日19时8分，手术室的无影灯下，一道十几厘米的红线，画在患者肺部。“啪！”护士将手术刀扣入主刀医生——市中心医院胸外二科主任张辉的掌心，手术开始了！

  在这里，张辉要为一名男性患者做肺癌根治切除手术。

  此前半小时，他换上全套无菌手术服，在患者CT片前久久注视、沉思，牢牢锁定早已烂熟于胸的病发点。

  此前两小时，他来到病房，与患者进行术前交流：“相信我们，不要怕，麻醉后一点都不疼……”

  探查胸腔，剥离神经、结扎血管……一个个手术动作娴熟精确。两个小时后，手术成功！喜讯传出，守候在手术室门口的患者家属禁不住热泪盈眶……

  无影灯下点燃生命之火。从医20多年，张辉一直从事胸外科专业工作，治愈的患者中有耄耋老人，也有20岁的青年，换来了数千个家庭的幸福。

  喜欢挑战

  做第一个“吃螃蟹”的勇士

  众所周知，胸外科手术是所有手术中风险最大的手术之一，手术难度大，压力大，手术时间长，围手术期管理复杂，绝对是个男人的工作。毕业于中国医学科学院（中国协和医科大学）的张辉，最初选择胸外科，则来自于北方汉子那满满的豪情。

  上个世纪90年代，随着腔镜器械日益完善，规范化诊治理念的深入人心，胸腔镜微创技术越来越成为胸部肿瘤外科治疗的发展趋势。进入二十一世纪，作为市中心医院综合实力最强科室之一的胸外科，胸腔镜技术的应用推广已是水到渠成。

  此时，张辉成为了第一个吃螃蟹的勇士。“我喜欢挑战。”张辉指出，随着社会的进步和发展,患者对于疾病治疗后生活质量的要求也日益提高,尤其对于由于手术造成的生理改变和心理的影响也越来越重视。特别是在医学技术日益进步的今天，外科手术的微创化早已成为社会进步的一种必然趋势。

  “对于胸部外科而言，胸腔镜手术的出现可以称之为一项革命性的手术。”张辉介绍，常规的开胸手术需要在胸壁上打开1个长20~30cm的切口，要切断较多的胸背部肌肉，还要向两侧拉开肋骨或剪断肋骨，扒开切口，进入胸腔。胸壁的损伤程度将直接影响恢复时间、术后疼痛程度、胸壁功能以及胸部的美观。与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术就更为简单、安全。

  据了解，胸腔镜手术是通过胸壁上的小孔将手术器械插入胸腔进行操作，医生通过显示器监控全部操作过程，实施病变的切除。这种手术的大致操作过程是：先在胸壁上钻孔，然后插入胸腔镜观察胸腔内情况，确定病变后，仍从胸壁上的孔插入器械进行分离，然后再切除病变，通过小孔取出切下的标本，检查切除部位有无出血和漏气，在胸腔镜监视下放置引流管，最后拔出胸腔镜，关闭小孔。

  “胸腔镜手术的优势在于将手术创伤降低到最低限度，无需打开胸腔，创伤小，手术恢复快，术后疼痛轻，住院时间缩短，对心肺影响小等。”张辉指出，随着社会的进步和发展, 患者对于疾病治疗后生活质量的要求也日益提高, 尤其对于由于手术造成的生理改变和心理的影响也越来越重视，胸腔镜手术的出现是社会进步的一种必然趋势，也满足了患者的要求。

  2006年，张辉在淮海经济区率先独立开展了胸腔镜下肺大疱切除术。随后的几年，他先后成功开展了胸腔镜下纵隔肿瘤切除、完全胸腔镜下肺叶切除术/肺癌根治手术、单操作孔(二孔法)的肺大庖切除……除了肺和纵隔手术之外，张辉还独立开展了食管肿瘤的包括胸、腹腔镜的各种微创手术方式，例如：不切开膈肌的，腹腔镜辅助游离的右胸食管癌根治手术方式的常规开展，使得食管癌手术患者也获得了淋巴结清除的最佳化，呼吸功能的微创化以及腹部切口的美观化、最小化。这也再次填补了本地区胸外科医师独立应用腹腔镜技术对食管手术进行腹腔胃游离的空白。

  9年来，张辉在胸部外科微创手术方面取得了长足的进步，胸腹腔镜技术迅速在市中心医院胸外科普及并日益规范成熟。

  不断革新

  在胸腔镜技术上追求“最微创”

  自张辉在淮海经济区率先独立开展胸腔镜下肺大疱切除术以来，市中心医院胸部外科微创手术方面不断探索，不断革新，取得长足的进步，多年来一直保持在本地区领先的优势。

  张辉介绍市中心医院普胸外科二病区开展的高难度微创手术包括：2009年完全胸腔镜下肺叶切除术肺部肿瘤根治手术，2011年的单操作孔(二孔法)的肺大庖切除，2012年的单操作孔(二孔法)的肺部肿瘤根治术纵隔肿瘤切除手术,2013年单通道一（单）孔式胸腔镜手术的开展均填补了本地区胸外科微创手术的空白。2014年又在省内率先独立开展了单孔胸腔镜下的肺癌根治手术。

  特别值得一提的是，单操作孔及单孔胸腔镜下的肺部肿瘤根治手术(肺叶切除术+规范化淋巴结清扫)及纵隔手术的开展普及标志着该科微创手术技术已达到国内先进行列。

  2013年4月份，市民李女士在进行常规体检中发现右肺部有一小块的片状阴影，范围仅仅1厘米大小。“这是什么情况？有生命危险吗？需要手术吗？”一时间，李女士顿时陷入恐慌。

  可是接下来的两个多星期，李女士跑到多家医院就诊问询，医院对其查出的阴影都没有明确定论。原来，由于发现的病灶太小，位置较深，穿刺活检及气管镜都无法进行诊断，这给医生确诊带来很大困扰。大部分医生建议李女士继续观察，也有医生建议其开胸病灶活检。想到开胸手术可能带来的创伤，李女士连忙拒绝。

  但是肺上阴影究竟是个什么病症情况呢？这个小小的肺部阴影成了压在李女士心上的一块巨石，弄得她整日里长吁短叹，一下子憔悴不少。

  在朋友的推荐下，李女士找到了市中心医院胸外二科主任张辉。

  张辉在反复阅片后认为，李女士的右肺部小片状阴影倾向于早期肺癌，可以进行最小创伤的手术活检和治疗。在张辉建议下，李女士住进了医院，并很快进行了手术准备。

  手术台上，张辉先在李女士右胸部做了一个2.5厘米左右的小口，利用这一小孔置入胸腔镜及器械将肺上病灶进行切除，通过快速病理活检提示肺腺癌，然后利用这个孔进行了肺癌根治性手术，也就是肺叶切除加上淋巴结清扫手术。手术结束后，李女士当天就能下床活动，没过一个星

  期就康复出院。对于手术过的李女士来说，胸部仅留下一个很小的疤痕，因为是个很早期肺癌，手术后仅需定期复诊。

  张辉介绍，对于李女士的手术治疗并非普通的胸腔镜手术，其中包含的单孔式胸腔镜下的局部肺切除手术和单孔胸腔镜下的肺癌根治性手术，都是单孔操作。这可是目前胸腔镜手术中最微创、最先进的技术。

  “完全单孔胸腔镜下肺癌根治术，要求在单一操作孔中观察，同时进行肺血管、支气管游离，切割、闭合操作以及淋巴结的清扫。处理难度较大，器械有时会相互影响。因此对术者的要求高，一方面要求对人体的解剖，尤其是在腔镜下的器官的解剖特点、毗邻关系、组织特性等具备特别清晰的思路外，另一方面要求有娴熟的镜下技巧、精细和准确的操作，对淋巴结的清扫要求完整和彻底。”张辉告诉记者，单孔的电视胸腔镜肺癌根治性手术具有很高的难度，目前仅在国内个别大型综合性医院有少量开展。

  张辉表示，单孔式胸腔镜方式的出现则是胸部手术的更进一步的微创化，它将这胸腔镜手术的3~4个孔集于一孔，通过单通道完成胸部病变的探查、肺大疱切除、肺部分切除、肺癌根治手术、粘连松解及胸膜固定等操作，胸腔闭式引流管亦由此孔引出，在保证手术质量的前提下使患者的创伤降至最低、得到最快的恢复、获得最大的美容效果。

  张辉说，目前，在中心医院胸外科二病区，90%的肺及纵隔良性病变，接近80%的周围型肺癌手术均采用胸腔镜微创手术完成，其中，仅采用一个1.5—4厘米的手术操作孔加上一个1—1.5厘米的观察孔的单操作孔胸腔镜手术已占到全部腔镜手术的70%，部分则采取完全单孔式手术完成，不切开膈肌的，腹腔镜辅助游离的右胸食管癌根治手术方式也已成为常规开展的食管癌手术。

  医者仁心

  用真诚待患者战胜病魔

  去年年底，家住丰县的刘先生开始莫名的一阵阵干咳，由于人到中年，平时应酬比较多，家里人劝他出国前做一次全身体检，他就在本地最好的医院做了全面身体检查。结果竟真的查出了问题——左侧肺门占位，看着眼前的报告单如同晴天霹雳，医生建议其到徐州市的大医院就诊。

  在家人的陪伴下，刘先生迅速赶来市内某大医院。当得知自己患了绝症时，他的内心是不敢也不愿接受的，甚至抱有侥幸心理，希望是报告单出了问题……然后，刘先生再次做了肺部检查，CT结果与先前的诊断一致。他拿着报告单来到胸外科专家门诊，希望坐诊的专家能给予其鼓励和治疗方案，但得到的结果却是：“做好心理准备吧，可能只有半年时间了……”

  此时，求生的本能，让刘先生想起了市中心医院，县里的人很多都在这里看好病的，他就直接来到了市中心医院。为他接诊的是张辉，张辉似乎一下看懂了刘先生的来意。还没有看病时，张辉就握着他的手说：“你先别担心，疾病本身不可怕，如果我们一味地消沉，就等于不战而败了，咱们的医生团队一定全力帮你！”

  在接下来与刘先生沟通病情的过程里，张辉始终面带微笑，耐心地听刘先生描述完病情，并主动要求其办理入院手续。

  住院后的第二天，张主任就和医疗团开会商讨关于刘先生的治疗方案，随后为他安排手术。入院后第四天，刘先生顺利接受了胸腔镜下左肺癌根治术。术后辅助化疗阶段，刘先生表现出了恶心呕吐的症状，心情再次焦躁不安。张辉特别叮嘱管床医师刘冬每半小时就来查一次房，亲自帮其做口腔护理，以防止口腔溃疡。接受了3次化疗后，刘先生病情趋于稳定，并着手办理出院手续。临行前，张辉交代他以后生活中的注意事项，叮嘱下次治疗的时间。

  其实，这只是张辉医者仁心，真诚对待患者的一个缩影。

  张辉经常说，再年轻的医生，在病人眼里也是长者；再无能的医生，在病人眼里也是圣贤。尤其是面对肿瘤患者，哪怕只是一句温暖的问候，一个真诚的眼神，一个亲切的手势，就足以令人感动。“老百姓求医看病，除了希望解除生理上的疾痛，更希望得到医生的情感关怀。身患疾病对于患者来说是不幸的，我们希望通过我们的治疗，使得患者能够在得到最佳治疗的同时，受到最小的身体和心理的创伤。”

  眼下，在胸外二科，全体医护人员风清气正，待病人为亲人，在这里，没有为医生牟利的“红包”潜规则，只有为病人着想的“绿色通道”。

  张辉的工作热情感染着年轻的医生，他业务精湛，仁心仁术的医者精神更打动了所有胸外科的医护人员。在张辉的言传身教下，全科上下比技术、比作风，迅速成为一支作风优良、训练有素、敢打硬仗的胸外科学术团队。

  科里的医生和患者都知道，不管去哪里，张辉都会从病房出发；不管走多久，他回来的第一站就是病房，看到的第一个人一定是他的患者。每天都与鲜血和创口打交道的张辉，却让患者在他的身上读到了“妙手仁心”这个温暖的词汇。