制图：蔡华伟
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医生集团，即医生的“经纪人”，正在国内逐渐兴起。尽管在准入门槛、经营范围、监管规范等方面仍存在法律空白，但专家表示，医生集团能触及到分级诊疗、医生就业待遇等问题，或将成为医改突破口，应该在包容中规范、引导。
近年来，“互联网+”医疗概念方兴未艾，医生资源被“互联网+”重新赋予意义，被再次整合。目前，各地出现了线上线下的医生工作室、医生诊所，甚至拷贝自美国的“医生集团”合伙人模式。
我国200多万执业医生大部分在公立医院内。在公立医院人事制度尚未松动的今天，医生创立的医生集团能走多远?
近日，国家卫生计生委卫生发展研究中心在北京召开医生集团高层研讨会，发布了为期半年的调查报告。报告认为，迅速发展的医生集团给行业带来了新的变化，但也存在定性、监管、规范等问题。专家呼吁，包容对待医生集团这一新生事物，而不是一味约束。
30多个医生集团分为体制内、体制外、线上3种执业类型
去年7月，跳出体制的医生张强成立了“张强医生集团”;今年3月，挂号网宣布成立“微医集团”，在线上引入专家组;4月，广东3名公立医院医生成立3个私人医生工作室;5月，北京阜外心血管病医院心血管外科副教授、副主任医师孙宏涛参与发起的体制内医生集团“大家医联”，获得了投资机构千万级融资。
跳出体制创业，在体制内创业，或是走到线上执业，医生执业形式在发生变化，医生的“经纪人”——医生集团，逐渐引起社会的关注。
据国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员苗艳青介绍，据不完全统计，目前国内共有30多个医生集团，包括3种执业类型：体制内执业的，有大家医联、中康医生集团、心血管医生集团、神经外科医生集团、广州私人医生工作室等;体制外执业的，有张强医生集团、万峰医生集团、中欧医生集团等;线上执业的，有微医集团。
据大家医联创始人孙宏涛介绍，大家医联就是搭建一个平台，给大医院医生提供更多的执业机会，集团内签约医生不需要离开医院，只是通过出售时间、技术，为更多患者提供服务，尤其是基层患者。目前已有200名副主任以上医师签约合作，覆盖了诸多城市，并开始为村医提供服务。比如在邯郸，为六七十名村医提供远程医疗指导，提高技术水平，吸引更多患者，解决他们的看病难题。同时他们试图通过融资建立自己的医院。
同样是体制内执业的，广州私人医生工作室不是独立法人，而是在安康君安体检中心内部设立的工作室，利用工作时间之外对高端病人提供门诊服务。至于体制外执业的张强医生集团，医生和医院之间则实行契约合伙制，为高端商业医疗保险患者或自费患者服务。
准入门槛、经营范围、监管规范等，均存在法律空白
调查显示，医生集团在盘活有限医疗资源、促进公立医院人事制度改革、加快薪酬制度改革、助力分级诊疗、推动社会办医、塑造医生品牌等方面，可能具有积极的影响。
苗艳青说：“医生集团内的签约医生全部进入社会保障体系，医生医疗行为和社会价值完全捆绑在一起，探索医生由单位人向社会人转变的新渠道，促进公立医院人事制度改革。”医生集团也为医生创造了多劳的机会，合理增加了医生的阳光收入，同时利用“互联网+”技术输出的发展模式，或到下一级医疗机构执业的方式，助力分级诊疗，推动社会办医，探索多元化医疗服务新业态。
然而，调研发现，如何定性、监管、规范医生集团，法律法规存在真空。国内医生集团多以公司形式注册成立，有些只是提出一个名字，并没有实质内容;医生集团虽然在工商部门进行了造册登记，但法律并没有对医生集团的性质、准入门槛、经营范围、如何监管和规范、能否上市等方面进行明确规定。此外，医生集团还面临如何与签约机构利益分成、集团内部医生收入如何分配、医疗责任险缺失、医生职称晋升等方面问题，亟须规范。
在医生集团高度发展的美国，2014年只有7.2%的医生完全受雇于医院，其余都是自由执业。医生集团形式多样，大致有6种类型，相关的执业保险也十分多样。美国法律将医生集团定性为单一合法实体，并对其业务范围、运营机制、利润来源、利润分配进行界定。
林锋医生工作室创始人林锋认为，相比美国来说，我国出现的医生集团还是婴儿，还需要关爱。“公立医院承担着基本医疗保障的任务，与国家财力相适应，不可能满足所有人的需求，一元化的生态不可能解决多元化的需求。医生进入社会，能带动多元化业态的形成，比如医生集团，体现部分社会价值。”林锋说。
专家：可能成为医改突破口，应在包容中规范、引导
大部分专家、学者认为，医生集团的出现是一种发展趋势，应该对其秉持包容性态度，前期应多观察、多鼓励，并在支持中规范和引导。
广东省卫生计生委巡视员廖新波认为，医生集团是医生价值回归、和市场接轨的表现，促进了公立医院人事制度、支付制度、职称制度、监管制度等方面的改革，从趋势来看，应该保护医生集团的发展。
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南认为，多年来，行业内“倒金字塔”现象以及医生问题一直是医改的瓶颈。最近出现的医生集团有可能是攻坚克难中的一丝希望，能触及到分级诊疗、医生就业待遇等一系列制度问题，很有可能成为医改的突破口，应予以支持、爱护，多做观察，不要太早出台约束性、限制性的措施。“对于公立医院来说，一般认为医生是附属的资源，应该看清楚医生集团，好好利用。”蔡江南说。
中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为：“医改的深水区是医院的人事制度改革，医生集团可以成为一个很好的突破口。”
解放军总医院原院长朱士俊认为，医生集团虽然在发展初级阶段会出现很多不可避免的问题，但它是顺应市场经济发展的产物。作为医院管理者，应当正视医生集团在高效率地实现供需信息对接、促进医疗流程优化等方面的积极作用。政府需要在准入、人才、服务模式等方面进行引导、鼓励，使医生集团在实践中不断完善。
国家卫生计生委卫生发展研究中心调研报告建议，尽快完善相应法律法规，规范其行为，引导其健康发展;尽快确定医生集团的注册性质、业务范围、收入来源以及跟医院合作的程序等;抓紧研究和制定医生责任险，为医生自由执业保驾护航，同时跟踪观察、加强调研、及时总结。
《 人民日报 》( 2015年11月11日 20 版)
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