徐州市全面深化综合医改工作 使医改成果惠及广大人民群众

8月19日至20日，全国卫生与健康大会在北京召开。会议提出：当前，医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。要加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处。要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。

我市是国务院确定的全国城市公立医院综合改革试点城市。近年来，市卫生计生委在政策落地上下功夫；坚持问题导向，在难点突破上下功夫；改革发展同向，在增强获得感上下功夫，围绕重点难点，深处着力、精准发力，深化改革探索，在公立医院医药价格综合改革、分级诊疗等重点领域和关键环节取得重要突破，坚持“三医”联动，突出重点，统筹推进，全力打好医改攻坚战，加快推进健康徐州建设，综合医改试点工作成效显著，使改革红利得到充分释放，努力使医改成果更多地惠及广大人民群众，让群众有更多获得感。

◎徐州日报记者 骆耀明 通讯员 谈建荣 杨艳

A 探索分级诊疗，鼓励社会办医 深化公立医院综合改革

去年10月，全市27家城市公立医院全面取消药品加成、调整医疗服务价格。这项工作牵涉面很广、难度很大，市编办、发改、财政、人社、卫生计生、价格、食品药品监管等部门全力以赴，协同作战，做了大量艰苦细致的工作，有力保证了改革举措平稳落地。目前，全市城市公立医院运行平稳，迈出了公立医院综合改革的关键步伐。

着力推进公立医院综合改革。推动各级公立医院管理委员会实质性运作，明确职责，加强对公立医院监管和绩效考核，强化对医疗机构的绩效考核、财务管理、收费管理、成本管理，切实把医疗费用(包括个人自费项目)控制好，确保门急诊、住院均次医药费用增幅不超过5%；探索加快医院去行政化改革，建立法人治理结构，完善院长负责制，着重以院长职业化、专业化建设为核心，实行任期目标责任制管理，医院中层管理人员由院委会成员与职工代表商议后择优聘任，职工由科室负责人按照评聘分开、竞争上岗、择优聘用或双向选择的方式聘用。推行公立医院人员编制备案管理和公立医院薪酬制度改革，建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制，凸显医务人员技术劳务价值，调动医务人员积极性。落实政府6大项投入政策，加快建立科学的补偿机制，全面取消药品加成、逐步破除“以药补药”机制，并逐步化解经核定的公立医院长期性债务。坚持巩固完善基本药物制度，认真组织市级价格谈判，保障药品质量，降低药品虚高价格，让群众更多受益，也为医疗服务价格调整腾出空间。按照价格管理权限，合理调整病房床位费、康复理疗类等医疗服务价格，建立以合理成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格形成机制。

加快构建分级诊疗制度。分级诊疗，看似在“分”，实质在“整”。我市采取综合性措施，引导合理就医流向。转变基层机构服务模式，推动落实基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗制度；促进基层首诊。全面开展高血压、糖尿病一体化管理分级诊疗改革，统一组织实施高血压、糖尿病一体化管理“12321”模式和内容；推进城乡居民个性化契约服务，以65岁以上老年人、孕产妇和儿童等为重点，加快建立签约服务关系，扩大家庭医生制度覆盖面。85%以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度和社区综合健康管理，全面推进乡村医生签约服务。推行县乡村一体化改革，推动医疗资源纵向整合，市区三级医院与社区卫生服务中心构建紧密联合体，制定完善双向转诊制度规范，以信息化手段为支撑，建立二三级医院与基层机构的便捷转诊通道，建立医疗服务资源、利益共享机制，畅通“上转”和“下转”渠道，促进双向转诊。发挥医保、价格等政策引导，按照医院不同等级，合理确定慢性病治疗、康复和护理医疗服务价格梯度。实施差别化的医保报销比例和起付线政策，向基层医疗卫生机构倾斜，引导参保群众在基层就诊。

大力发展非公立医疗机构。按照“统一开发，竞争有序”的市场体系的整体要求，进一步落实非公立医疗机构与公立医疗机构同等待遇，鼓励引导社会办医，促进公办与民办医疗机构共同发展。促进社会力量举办高端的非基本医疗服务，继续支持市肿瘤医院混合所有制改革，支持徐州仁慈医院等民营医院的能力建设。创新社会办医疗服务开放领域，开展为申办医疗机构相关手续提供一站式服务，突破原有政策框架，对社会资本举办仅提供传统中医药服务的医疗机构和设备购置不作布局限制。创新公立医院与社会资本合作模式，通过引进大型民营企业集团和全国知名医院品牌，以合资合作的方式共同举办新的现代化股份制医院；进行企业办医院与社会资本合资合作，徐矿集团与上海复星、泰康人寿合作创新社会办医疗机构管理手段，开展民营医疗机构信用评价试点，利用信息手段，构建“守信激励、失信惩戒”的监管模式。大力推进医师多点执业，加快形成公立医院和非公立医院良性竞争、相互促进、共同发展的格局。

B 下沉优质医疗资源 推进大型医院组团式精准帮扶，提倡科学就医

在有效提升县级医院能力和极大提高患者救治效果的基础上，我市创新对口支援模式，组织实施城市三级医院组团式精准帮扶县级医院。旨在集中发挥城市三级医院的作用和优势，有序、有效、深入推进城乡医院对口支援工作，快速有效提高县级医院对县域内常见病、多发病、危急重症和疑难复杂疾病的诊疗能力，尽快使县域内就诊率提高到90%，基本实现大病不出县。

目前，我市拥有城市三级医院12所，县级医院13所。各城市三级医院组团式帮扶县级医院53个临床科室和12个职能部门，派驻人员共计68名，其中，管理人员12名，临床专家56名（高级职称45名，中级职称12名），组团式精准帮扶工作正有序开展。

我市高度重视城市三级医院组团式精准帮扶县级医院创新工作，成立了城市三级医院组团式精准帮扶县级医院管理工作领导小组，负责组织有关部门对县级医院科室现状和发展需求开展调研摸底，摸清帮扶专科及帮扶目标，制订精准帮扶工作方案，明确责任分工与工作进度。

根据要求，各城市三级医院和县级医院的主要领导签署“城市三级医院组团式精准帮扶县级医院工作目标责任书”；各地卫生计生行政部门成立组团式精准帮扶管理工作领导小组，由单位一把手为组长，负责组团式精准帮扶工作，落实相关工作举措，开展定期不定期督导检查；各有关医院均成立组团式精准帮扶管理工作领导小组，由单位一把手任组长。

按照相关规定，支援医院负责安排派驻人员；受援医院为派驻人员提供了良好的生活、工作条件，对派驻人员进行考核。确定好城市三级医院和县级医院专科结对帮扶关系后，帮扶双方医院根据市卫生计生委工作方案，共同研究制订专科结对帮扶工作计划和实施方案，明确年度任务内容和中长期工作目标。

我市还提出要建立全市统筹有序的对口支援制度。各县级医院结合本医院专科技术人员及业务能力现状和实际发展需要，向市卫生计生委申报3—5个需要重点帮扶的临床专科，由市卫生计生委根据全市各县级医院申报的临床专科情况和城市各三级医院具有最高水平的临床专科结构，统筹规划、统一安排专科对专科、组团式结对技术帮扶、管理帮扶、科研帮扶、救治帮扶，以专科建设带动县级医院服务能力和水平的全面提升。

C 加强学术交流，提升服务水平 打造区域性医疗卫生中心

严格规范医疗行为。继续加强医疗机构服务能力建设，不断加强医学学科及人才建设，不断提升医疗服务质量和服务水平。完成出院病人第三方满意度调查，全面加强医疗卫生机构行风建设，全面启动医德之星评选。今年上半年，全市新增省级临床重点专科9个、建设单位3个。不断加强医疗服务监管，组织开展医疗机构依法执业、临床血液应用管理、抗菌药物使用管理、高值医用耗材使用管理及检查，清理整顿医疗机构违规出租、承包科室行为，严禁医疗机构非法开展自体免疫细胞治疗技术，开展科主任岗位管理培训，完善院科二级负责制。

全面加强中医药服务能力建设。大力推进基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）服务能力建设，完成19家基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）建设任务。泉山区开展创建国家基层中医药工作先进单位；鼓楼区、贾汪区开展创建省级基层中医药工作先进单位活动。加强对新沂市中医医院、睢宁县中医医院创建三级中医院的指导。组织开展了第六届“中医药就在你身边”中医药文化科普巡讲活动。

推进卫生重点项目建设。市第一人民医院迁建工程进展顺利，各栋主体工程已基本完成。北区股份制医院门诊综合楼、行政综合楼基坑支护完成，项目土地、规划、工程规划已完成审批手续，正在进行土方开挖。市中医院分院纳入2016年全市城建重点工程，设计方案已经通过市规委会审核。

不断加强医学交流合作。加强了意大利、台湾地区医学交流的频次和合作内涵。发挥我市守护健康高级医学专家会诊咨询服务中心和市医学会的作用,组织开展在京徐州籍专家来徐义诊活动，共承办国家级学术会议1场次、省级学术会议1场次、淮海经济区学术会议2场次，主办市级学术会议9场次。通过与优质医疗资源的交流合作，发挥了我市医疗高地效应。

医改的效果好不好，群众说了算，我市将群众的实际感受作为衡量改革成效的根本标准。在“三医”联动推进医改的同时，统筹医疗卫生改革与发展，把增投入、建体系与调结构、转机制更好地结合起来，把医疗卫生机构规划布局好、医疗资源配置好、人才队伍培养好，结合“群众办事零障碍，服务群众零距离”，强化医疗行为监管和服务改进，使改革红利得到充分释放，让群众有更多获得感。