徐州市第一人民医院刘向群主任谈COPD的防治

       相较于哮喘、呼吸道感染等呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病对人们来说，还不是很熟悉。然而，就是这种不被人们熟悉的疾病，却成了健康的第四大“杀手”。世界卫生组织公布的有关全球疾病状况评估报告显示，在过去10年，慢阻肺已成为全球第四大致死疾病，被称为“沉默的杀手”。慢阻肺的死亡率已远远超过了冠心病。

    现状：早期诊断存在严重不足

市一院呼吸二科主任刘向群介绍，慢性阻塞性肺病（英文简称COPD），是一种具有持续气流受限特征的疾病。平时大家熟知的慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿符合相关的肺功能指标，我们就可以诊断慢性阻塞性肺疾病了。目前我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2％。

然而，由于肺部疾病通常起病慢、症状不明显，很多人没有引起重视。在我们国家的慢阻肺病人中，中重度患者占了2/3以上，真正到医院接受治疗的患者重度和极重度更是占了大部分。“不少人来就诊时已错过了最佳的治疗时机。”

“事实上，如及早诊断并加以规范化治疗，很多病人就不至于发展到如此严重的地步。”刘主任强调说，早期诊断不足与疾病本身的发病特点及医生早期诊断意识不强和对该病宣教不够均有关。对慢性咳嗽、咳痰的病人询问有无吸烟、有害颗粒粉尘接触等危险因素及早做肺功能检查和胸部CT检查有助于发现早期的慢阻肺患者。

治疗：关键进行正确的“综合评估”

去年，在徐州市医学会呼吸专业委员会换届暨2015年呼吸年会上，新一届徐州医学会呼吸专业委员会主任委员、市一院呼吸二科刘向群主任与全国知名专家就COPD等呼吸领域的热点问题和与会者进行了深入交流。与会专家一致认为，COPD病人治疗的关键在于进行正确的“综合评估”。

刘向群强调，正确的评估是有的放矢治疗的关键，可以使治疗从规范向精准和个体化迈进，从而使慢阻肺的防治提高到一个新水平。

    刘向群说，COPD综合的评估包括三个部分：第一个部分是临床表现，包括慢性咳嗽咳痰和呼吸困难及呼吸困难达到的程度；第二个部分评估肺功能的情况；第三个部分判断病人未来风险。专科医生根据综合评定结果，将病人分成ABCD四组，根据不同的组群采取不同的治疗办法。

    提醒：老病号要当心秋冬季节加重

刘向群提醒慢阻肺病人，冬季气候干燥，痰液排出不畅，呼吸道抵抗力降低，容易病情加重，所以冬季预防感冒至关重要。随气温变化随时增减衣服，避免剧烈运动，尽量以散步，打太极拳等运动为主。

当感觉明显不适，尤其出现发热、气喘加重、痰量明显增多甚至为脓性痰时，预示慢阻肺出现急性加重，应及早就医，以免病情进一步加重。

    预防：长期吸烟的人首先应该戒烟

慢阻肺的最主要病因是吸烟，所以长期吸烟的人首先应该戒烟。除戒烟外，还应避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体。学会自我控制病情的技巧，如缩唇呼吸等。肌肉训练有全身性运动和呼吸肌锻炼，前者包括步行、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。  

刘向群擅长呼吸系统各种难治性感染、呼吸支持技术及呼吸系统常见病多发病和疑难危重病的诊断和治疗，熟练掌握支气管镜的操作。2000年考入首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸病研究所（国内最负盛名的呼吸系统疾病诊治中心之一）攻读呼吸专业的硕士学位。

    近几年相继开展了应用微导管进行闭式引流治疗气胸及胸腔积液；无创通气技术治疗急性加重期COPD；采用综合手段治疗呼吸系统难治性感染；肺癌的新辅助化疗和辅助化疗；经皮穿刺肺活检技术和通过介入手段治疗大咯血和难治性咯血；支气管镜下相关介入治疗；对肺血栓栓塞症的规范化的诊断和治疗；急慢性咳嗽的诊断和治疗；COPD和哮喘的规范化治疗；间质性肺疾病和全身结缔组织疾病在肺部的损害的诊断和治疗等。发表文章十余篇,其中SCI收录3篇。获徐州市科技进步二等奖1项，主持徐州市科委课题2项，指导研究生6名。2014年获徐州市五一劳动奖章。

    专家门诊时间：周一全天（上半年）、周二全天（下半年）