徐州市中医院：辨病论治慢性咳嗽，告别止咳误区

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

咳嗽是人体的一种保护性反射，可清除气道内过多分泌物或阻止外来物进入气道,但如果咳个不停，由急性转为慢性，常常给患者带来极大的痛苦。

市中医院呼吸一科主任翟芳芝接诊过不少久咳不治的患者，对症治疗后多有好转。她说：“咳嗽是呼吸科患者就诊的常见症状,来呼吸科就诊的患者8成以上有咳嗽症状，咳嗽超过3周即称为慢性咳嗽，引起慢性咳嗽的原因很多，因无明确界定,常被当作感染疾病而长期使用抗菌药物, 造成身体损害。上周门诊就有位40多岁女患者咳嗽3个多月，自行吃了3个多月的罗红霉素，出现了巩膜黄染，导致严重的肝脏损害。”

采访中了解到，翟主任只给当天门诊中不到一成的患者开了抗生素。她说，“许多咳嗽无需用抗生素，比如过敏性咳嗽需要通过抗过敏药及中药调理来治疗，只有找出病因，辨证治疗，慢性咳嗽才能迎刃而解。”

被误诊的慢性咳嗽，治疗需先明确病因

有一位30多岁的女性，反反复复咳嗽，因为工作忙碌，没有时间到医院检查，忍受了一年多后，终于熬不住，来到市中医院找到呼吸科翟芳芝主任。问诊中得知这位患者家里是开超市的，而且过去一年增开了好几家连锁店，患者不停地忙于超市的装修，咳嗽也越来越频繁，严重时就买点消炎药吃吃，好一阵，坏一阵。

从事呼吸专业工作近30年的翟芳芝主任兼任江苏省呼吸康复委员会委员、江苏省中西医结合学会呼吸分会常务委员、徐州市医学会呼吸专业委员会副主任委员等职，擅长运用中西医结合方法对慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺间质疾病等进行预防及治疗。

翟主任说：“这位患者的咳嗽是因咳嗽变异性哮喘而起的。咳嗽变异性哮喘常常表现为刺激性干咳，夜间咳嗽，遇感冒、冷空气、灰尘、油烟容易诱发或加重咳嗽，常伴其他过敏性疾病如变应性鼻炎等。患者因超市的装修更加刺激了呼吸道，不改善生活环境、远离过敏源，光吃抗生素是没用的。”

还有一位70多岁的老人反复出现咳嗽，打了许多天的点滴，并未见效，遂来到中医院检查。翟主任仔细询问病史，了解到患者前一时期做了胆囊切除手术后，基本确定患者的咳嗽原因是胃食道反流。

“许多人认为咳嗽一定与气管、肺有关系，其实不是。”翟主任说，胃食道反流是由于胃酸和其它胃内容物反流进入食管后导致机体出现症状或并发症，典型反流症状是烧心、反酸、嗳气、胸闷，咳嗽，如果以咳嗽为突出症状则称为胃食管反流性咳嗽，此病可通过胃镜、食道测酸等医学检查发现，但这位患者症状非常典型，不用检查就可以确诊了。

找着了病因，两位久咳不止的患者经过对症治疗，咳嗽症状最终得到了有效的控制。

一样的咳嗽，不一样的病根

门诊中常见一些做胸片也查不出来的慢性咳嗽，缺少经验的医生便会束手无策。翟芳芝说，排除了肺部基础病后，能引起长期咳嗽的常见原因，除了上述的咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽，还有以下几种：

上呼吸道综合症，又称鼻后滴流综合症，是由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管导致咳嗽，以白天咳嗽为主。首要任务要治疗慢性鼻炎、咽炎。

嗜酸粒细胞性支气管炎，主要特点是慢性刺激性干咳，偶有少许痰，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，可作为诱发因素，无喘息和呼吸困难，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

心因性咳嗽，是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽。日间咳嗽，夜间无咳嗽，常伴焦虑症状，专注某一事物及夜间休息时咳嗽消失，伴有犬吠或雁鸣。

此外，还有肺部不典型病变，如轻度支扩，无咯血、脓痰，甚至胸片、CT也无表现，但可表现为慢性咳嗽；肺部肿瘤，瘤体小，被忽略时，可首先表现为顽固性咳嗽；支气管内膜结核，肺内病灶不明显，干咳剧烈；吸烟、接触尘埃、职业粉尘、职业过敏均可致慢性咳嗽，气道异物和甲状腺肿大的患者均可有咳嗽症状。此外，病毒感染、服用降压药等也会引起慢性咳嗽。

对口帮扶，提高基层地区诊治水平

因各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、气管-支气管癌、弥漫性间质性肺疾病、免疫性和血管炎症疾病等，通过常规胸部影像学检查（胸片或胸部CT）可发现病症。而另一类未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽，常规胸部影像学检查皆正常，原因较为复杂，容易误诊、漏诊。

翟芳芝说：“当咳嗽持续3周以上且应用多种抗生素和止咳化痰药物治疗均无效时，特别是有个人或家庭过敏性疾病史的患者，应尽早到医院进行耳鼻喉和消化系统检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病。”

呼吸内科拥有电子支气管镜室、肺功能检查室（大肺功能仪及床边肺功能仪）等多台先进医疗设备，与国家呼吸临床研究中心（中日医院）及江苏省中医院呼吸科建立了呼吸专科医联体协作关系，对疑难病例开展远程会诊、远程查房、转诊等一系列业务。呼吸一科注重中西医结合治疗、呼吸危重症的抢救、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、支气管哮喘支气管扩张症、肺癌等的中西医结合防治及康复等，科室副高以上医生坚持每周在沛县胡寨医院、铜山郑集医院、子房社区医院等坐诊，指导基层医院工作，扩大中医院在淮海经济区的影响力。

应市中医院帮扶基层医疗机构的要示，翟芳芝在沛县胡寨卫生院设立了名医工作室，去年曾收治了一位连续咳喘了3年多的患者，经过3个月的系统治疗有了很大改观，患者家人感激地给工作室送来了锦旗。

翟芳芝说：“农村的慢性咳喘患者特别多，多数人没有经过系统的检查，而且特别地能忍，不到忍受不了就不到医院看病，这位70多岁的女性患者几年间止咳药水不知喝了多少瓶也不见好转。老人的女儿听说来了专家，大老远地从邻镇赶来。经诊断，老人患有多种基础病并有过敏史。在翟主任的耐心解释和鼓励下，老人坚持用药，定期到卫生院复诊，身体有了根本性好转。”

“持久剧烈的咳嗽可影响休息，消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发多种疾病。慢性咳嗽患者病程都很长，治疗的时间也长，医生的诊治需要患者的理解和配合，坚持复诊，坚持用药。”

辨病论治，中医有多种方式止咳

咳嗽病因复杂且涉及面广，即使经过全面的病因检查,仍然有小部分患者咳嗽病因不明。翟芳芝说：“对于胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，有的患者反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，这种情况下，应用中医治疗与调理，往往收到意想不到的效果。”

翟芳芝说，中医学认为，咳嗽既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病，慢性咳嗽属于中医学“久咳”“顽咳”的范畴。古人最初对咳嗽分类以脏腑命名，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，这与现代医学慢性咳嗽的解剖学分布观点不谋而合。

翟芳芝说：“中医中药对咳嗽的治疗有丰富的经验，许多顽固性慢性咳嗽经汤药、穴贴、膏方治疗后有了明显缓解。治疗慢性咳嗽一是以因制宜，体现了高度个体化、精准化的辨证论治；二是通过多环节、多靶点的复方发挥效应；三是遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，是一种标本兼治的综合管理模式。”

以风寒咳嗽为例，这种咳嗽多由风寒之邪侵袭、内郁肺气、肺卫失宣而引起，主要表现为咳嗽、痰稀薄白、咽痒，常伴鼻塞、流清涕、喷嚏频频、恶寒头痛、肢节酸痛、舌苔薄白、脉浮紧等。施以经典验方金沸草散，可达疏风散寒、宣肺止咳的效果。

风热咳嗽的症状多为咳嗽不爽或咳声重浊、口渴、咽痛、鼻流浊涕，或伴发热、头痛。施以桑菊饮，可疏风解热，宣肺止咳，服梨子汁、梨汁粥可增疗效。风燥咳嗽的症状为干咳无痰或痰少而黏、口干、咽痛、喉痒、春秋加重，服清燥救肺汤，配以梨丝拌萝卜、蒸蜜梨等食疗可祛风润燥、和阴理肺。其他咳嗽类型还有痰热咳嗽、痰湿咳嗽、气虚咳嗽、阴虚咳嗽等，需要有经验的医生针对不同的个体辨症论治。

呼吸科通过穴贴治疗慢性咳嗽也有良好的临床疗效，医院自行研制的肺炎合剂、润肺止咳合剂、补肾固本颗粒、抗敏平喘合剂、抗肺纤合剂、清解合剂等，在治疗肺部感染、肺间质纤维化、上呼吸道感染及体虚畏寒者发挥了显著的作用。

翟芳芝主任建议，眼下正值仲春，花粉、柳絮容易诱发过敏，引起咳嗽、鼻炎、哮喘等。有过敏史的人在未到过敏季、未有症状之前，提前半个月就用药，以顺利度过非常时期，过敏人群从室外回家后最好用生理盐水清洗下鼻腔，以缓解刺激，即使是非过敏人群，也建议在这个季节佩戴口罩，尽量减少与毛絮接触的机会。